Метод профилактики и терапии респираторной

недостаточности у недоношенных новорожденных

(назальный СРАР)

Борисовская Л.Н., преподаватель БПОУ ВО «Череповецкий медицинский колледж имени

Н.М. Амосова», г. Череповец, Вологодская область

В

настоящее

время

большое

внимание

уделяется

проблемам

выхаживания

недоношенных

детей

и

детей

с

экстремально-низкой

массой

тела.

С

каждым

годом

количество детей с массой тела при рождении от 500 грамм и гестационным сроком от 24

недель значительно увеличивается. Благодаря новейшим технологиям в медицине у таких

детей появился шанс на выживание и полноценное развитие.

Одной из основных проблем таких детей является дыхательная недостаточность,

вследствие

незрелости

легочной

ткани,

недостатка

сурфактанта,

слаборазвитой

дыхательной мускулатуры и т.д.

Одним из методов профилактики и терапии респираторной недостаточности у

недоношенных новорожденных в отделении реанимации и интенсивной терапии является

неинвазивная вентиляция легких методом постоянного положительного давления через

носовые канюли (назальный СРАР).

СPAP-терапия была предложена и введена в клиническую практику в 1981 году

австралийским

врачом

профессором

Колином

Салливаном

(англ.

Colin

Sullivan)

для

лечения

обструктивного

апноэ

сна.

Также

данный

способ

искусственной

вентиляции

лёгких, используется в составе более сложных аппаратов ИВЛ, с целью предотвращения

повреждения избыточным давлением при длительной искусственной вентиляции лёгочной

ткани. С середины 70х годов прошлого века СРАР-терапия у новорожденных детей стала

проводиться через носовые канюли, однако из-за несовершенства техники, сложности

решения проблемы перераздувания желудка, частых повреждений тканей носа жесткими

носовыми канюлями у многих клиницистов сложилось мнение о плохой переносимости

новорожденными детьми назального СРАР. По этим причинам, а так же, возможно, из-за

стремительного

развития

новых

методов

искусственной

вентиляции

легких

(высокочастотная вентиляция, пациент-триггерная вентиляция) в конце 80х – в начале 90х

годов прошлого столетия, интерес к назальному СРАР у новорожденных детей заметно

угас.

Клинический интерес к этой методике в неонатологии возродился в последнее

десятилетие,

что

обусловлено

возрастающей

частотой

осложнений

искусственной

вентиляции легких, особенно у детей с экстремально низкой массой тела (синдром утечки

воздуха, бронхолегочная дисплазия, неврологические осложнения).

Основная терапевтическая цель при использовании этого метода терапии состоит в

обеспечении раздутия легких под невысоким давлением и предотвращения тем самым

коллабирования альвеол и мелких дыхательных путей во время выдоха, что не даёт

дыхательным

путям

смыкаться

и

блокировать

поступление

воздуха

и

необходимого

организму кислорода Как СРАР улучшает дыхательную функцию?

•Растет податливость легких и уменьшается резистентность дыхательных путей у

ребенка

с

нестабильной

легочной

механикой

в

результате

уплотнения

легких

и

уменьшения функциональной остаточной емкости легких (ФОЕЛ).

•Увеличиваются функциональная остаточная емкость легких и дыхательный объем;

а также уменьшается работа дыхания

•Увеличивается среднее давление в дыхательных путях, что оптимизирует ФОЕЛ и

вентиляционно-перфузионные

соотношения,

а

также

уменьшает

потребность

в

дополнительном кислороде.

•Улучшается поступление сурфактанта на поверхность альвеол.

•Уменьшается

вероятность

окклюзии

ВДП

и

поддерживается

их

низкая

резистентность.

Это

увеличивает

просвет

глотки

и

уменьшает

гениоглосальную

активность.

•Изменяется форма диафрагмы и увеличивается ее активность.

Таким образом, уникальные перспективы в профилактике и лечении респираторной

недостаточности новорожденных открывает раннее применение (с первых минут жизни)

назального CPAP в сочетании с профилактической сурфактант-заместительной терапией.

Практические советы для медицинской сестры по уходу за ребенком на CPAP:

Необходимо

использовать

носовые

канюли

соответствующего

размера

для

предотвращения потери положительного давления.

Шапочка должна закрывать лоб, уши и затылок.

Ленточки, фиксирующие носовые канюли, должны крепиться на шапочке сзади

наперед, чтобы было удобнее усиливать или ослаблять крепление.

У детей массой тела менее 1000 г между щекой и фиксирующей лентой необходимо

подкладывать мягкую прокладку (можно вату).

Канюли должны плотно входить в носовые отверстия и держаться без всякой

поддержки. Они не должны давить на нос ребенка.

В процессе лечения иногда приходится переходить на канюли большего размера в

связи с увеличением диаметра наружных носовых ходов и невозможностью поддерживать

в контуре устойчивое давление.

Нельзя санировать носовые ходы из-за возможной травматизации слизистой и

быстрого развития отека носовых ходов. Если в носовых ходах имеется отделяемое, то

нужно по 0,3 мл раствора хлорида натрия 0,9% влить в каждую ноздрю и санировать через

рот. Для проверки проходимости носовых ходов следует закапать по 1-2 капли раствора

хлорида

натрия

0,9%

в

каждый

носовой

ход.

При

нормальной

проходимости

физиологический раствор уходит в носоглотку легко, без препятствий.

Температура увлажнителя устанавливается 37 С°.

Пространство

за

ушами

следует

ежедневно

осматривать

и

протирать

влажной

салфеткой.

Пространство

около

носовых

отверстий

должно

быть

сухим

во

избежание

воспаления.

Носовые канюли следует менять ежедневно.

Камера увлажнителя и контур должны меняться еженедельно.

Инфекционный контроль при применении СРАР-терапии:

- использовать одноразовые стерильные канюли, трубки, маски: 1 набор – 1пациент;

- санация дыхательных путей проводится, при необходимости, в асептических условиях;

-

обработка

поверхности

аппарата,

увлажнителя

и

контуров

производится

согласно

рекомендациям

производителя

после

каждого

использования,

а

также

во

время

использования у одного пациента;

- отсутствуют основания для рутинной замены дыхательного контура при использовании

неаэрозольных увлажнителей;

- обеспечение общих положений инфекционного контроля:

– адекватная обработка рук;

– использование одноразовых расходных материалов;

– привлечение матери к уходу за ребенком.

Таким образом, ключевым лицом, от которого зависит эффективность применения

СРАР, является медицинская сестра.

Вывод:

СРАР-терапия

является

приоритетным

методом

лечения

дыхательной

поддержки у новорожденных.

Основными показаниями для назначения СРАР являются:

– профилактика РДС у глубоко недоношенных новорожденных;

– дыхательные расстройства у новорожденных вследствие заболеваний легких;

– апноэ недоношенных;

– дыхательная поддержка после экстубации.