ЛЕКЦИЯ

ТЕМА: Технологии наложения повязок

План:

1.

Понятие «Десмургия».

2.

Виды повязок, их функции.

3.

Правила наложения повязок.

4.

Твердые (жесткие) повязки.

5.

Проблемы пациентов с повязками.

1.

Понятие «Десмургия»

Десмургия - раздел хирургии, изучающий виды повязок, цели, с которыми накладывается

повязка и способы их наложения. Дословно «десмургия» означает «повязкодействие».

Основной вид перевязочного материала, используемый для повязок - марля. Она обладает

хорошей гигроскопичностью. Для удобства использования в хирургии из марли изготовляют

салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты.

Другой вид перевязочного материала - вата. Вату используют в качестве ватно-марлевых

тампонов, шариков, её накручивают на палочки для обработки незначительных ран, свищевых

ходов. Способы стерилизации ваты и марли идентичны.

В некоторых случаях при наложении повязок могут быть использованы обычная ткань (например,

косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые

лонгеты, транспортные шины и другие приспособления.

2.

Виды повязок, их функции

.

Принято различать определение «повязка» от «перевязки».

Повязка - это перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела.

Повязка состоит из:

1) собственно повязки, или перевязочного материала, накладываемого на рану

2) фиксирующий части, которая укрепляет перевязочный материал на поверхности тела.

Перевязка

– процесс, состоящий из снятия старой повязки, обработки кожи вокруг раны,

лечебных манипуляций в ране и наложения новой повязки.

I. По виду материала и механическим свойствам повязки бывают:

1) Мягкие - клеевые, косыночные, бинтовые и др.

2) Жесткие - гипсовые, шинные, крахмальные и др.

II. По цели:

1) Защитные - защита ран от попадания инфекции и т.д.

2) Лекарственные - удержание лекарственного вещества на наружном участке тела

3) Давящие - остановка кровотечения

4) Окклюзионные - закрывающие полость от сообщения с воздухом (открытый или клапанный

пневмоторакс)

5) Иммобилизирующие - создание неподвижности

6) Корригирующие - исправляющие неправильное положение какой-либо части тела

(косолапость)

7) Повязки с вытяжением - обеспечивают постоянное вытяжение костных отломков.

Мягкие повязки по способу фиксации перевязочного материала бывают:

1)

Безбинтовые повязки:



клеевая - в основном применяются клеол, коллодий, клей БФ-6. После укладывания

нарану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола

шириной 3-5 см. И через 30 - 40 сек накладывают натянутую марлю и приглаживают её

через слой материи (простынь, полотенце);



косыночная - накладывается с помощью куска ткани в виде косынки, применяется для

подвешивания руки при вывихах и переломах. Иногда косыночную повязку накладывают

на большие раневые поверхности после ампутации;



пращевидная- эти повязки состоят из полоски материи, оба конца которых разрезаны в

продольном направлении. Накладывают на область носа, подбородка, лба, затылочную и

теменную области;



контурные - повязки, имеющие размер определенных частей тела, применяют в виде

бандажей и суспензория и укрепляются с помощью тесемок (укрепление брюшной стенки

или прикрытие дефектов при грыжах);



лейкопластырная - перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря;



Т-образная используют при повреждёниях в области промежности. Накладывают после

операций на прямой кишке, промежности, крестце и т.д;



повязка из трубчатого эластического бинта. Трубчатый эластический бинт (ретиласт)

используется для фиксации повязок на различных частях тела. Размеры от № 1 (для

пальцев кисти у взрослых, кисти и стопы у детей) до № 7 - для груди, живота, таза и

промежности у взрослых.

2)

Бинтовые повязки.

Наложение бинтовых повязок имеет ряд преимуществ: они обеспечивают более надёжную

фиксацию перевязочного материала; не вызывают аллергических реакций; позволяют

усиливать давление (давящая повязка). В то же время наложение повязок на грудную

клетку и живот требует большого количества бинтов и достаточно неудобно для пациента.

Отдельные виды бинтовых повязок



циркулярная;



спиральная;



ползучая;



крестообразная (восьмиобразная);



черепашья (сходящаяся и расходящаяся);



возвращающаяся;



колосовидная;



повязка Дезо;



чепец;



моно-и бинокулярная.

Разновидность бинтовой повязки - индивидуальный перевязочный пакет состоит из марлевого

бинта и двух ватно-марлевых подушечек, одна из которых фиксирована на расстоянии 12-17 см от

конца бинта, а другую можно передвигать по бинту на нужное расстояние. Бинт с ватно-

марлевыми подушечками завёрнут в пергаментную бумагу, в складку которой вложена безопасная

булавка, и упакован в герметическую наружную оболочку из прорезиненной ткани, стойко

сохраняющую стерильность содержимого. На оболочке пакета напечатана краткая инструкция и

дата изготовления.

3. Правила наложения повязок

1. Больного усадить или уложить в удобном

положении,

бинтуемая часть должна быть

неподвижна и доступна.

2. М/с сестра должна стоять лицом к больному (наблюдение).

3. Бинтование производить от периферии к центру (снизу вверх).

4. Начинать бинтование с закрепляющего хода бинта.

5. Каждый последующий оборот должен закрывать предыдущий на 1/3 ли 2/3.

6. Бинт раскатывать по бинтуемой поверхности, не отрываясь.

7. Бинтовать обеими руками (одной раскатывать, другой расправлять).

8. Бинт равномерно натягивать, без смещения.

9. Бинтуемой области придать такое положение, какое будет после наложения повязки.

10. При бинтовании частей тела в форме конуса (бедро, голень, предплечье) через 1-2 оборота

бинт перегибают.

11. В конце перевязки бинт закрепить

Критерии правильно наложенной повязки.

1) Повязка должна полностью закрывать больной участок тела.

2) Не нарушать лимфо - и кровообращения.

3) Быть удобной для больного.

4) Иметь эстетический вид.

4. Твердые (жесткие) повязки

Твердые (жесткие) повязкипредназначены для создания неподвижности какой-либо части тела

на период транспортировки пострадавшего (иммобилизирующие повязки) или с лечебной целью

для исправления ее неправильного положения (коррегирующие повязки).

Из жестких повязок наиболее часто применяются гипсовая.

Медицинский гипс- это порошок сернокислого кальция. При соединении с водой через 5 - 7 мин

начинается процесс отвердения гипса, который заканчивается через 10 - 15 мин.

Используя различные добавки можно ускорить или, наоборот, замедлить процесс твердения

гипса. Если гипс плохо застывает, его нужно замачивать в теплой воде (35 - 40 °C) либо добавить

в воду алюминиевых квасцов. Задерживают схватывание гипса раствор крахмала, глицерин.

Гипс легко адсорбирует влагу, отсыревает и становится непригодным. Хранить его нужно в

сухом помещении, в стеклянной посуде с плотной крышкой.

Проба на пригодность гипса

1) 2 части гипса и 1 часть воды смешивают, выливают в лоток слоем 1-2 см. Через 10 минут гипс

должен стать твердым, при давлении не должно быть вмятин, крошек.

2) при сжимании в кулаке гипс не должен слипаться в комок. Отсыревший гипс прокаливают в

сухожаровом шкафу при t 120 С.

3) при смешивании с водой гипс не должен издавать запах сероводорода.

По строению гипсовые повязки делятся на лонгетные и циркулярные.

Циркулярная гипсовая повязка охватывает поврежденную часть тела со всех сторон, лонгетная

- только с одной.

Разновидностью циркулярных повязок являются:

Окончатая повязка

- это циркулярная повязка, в которой вырезано окно над раной или

дренажем.

Мостовидная -

гипсовая повязка, состоящая из двух отдельных частей, соединяющихся

гипсовыми или металлическими полосами в виде «моста».

Повязки, накладываемые на различные части тела, имеют свои названия, например:

1) Гипсовый корсет – при переломах, воспалительных процессах и деформации позвоночника.

2) Тутор – повязка, фиксирующая только один сустав.

3) Сапожок - на голень, голеностопный сустав и стопу.

4) Торако - брахиальная повязка – при переломе плеча или операции на плечевом суставе.

Общие правила наложения гипсовой повязки

1. Все выступающие

кости

прикрыть

ватно-марлевыми подушечками (профилактика

пролежней).

2. Туры гипсового бинта следует накладывать по спирали без натяжения, разглаживая каждый тур.

3. При накладывании гипсовой повязки нельзя изменять положение конечности.

4. Повязку нужно накладывать точно копируя рельеф тела и органа, чтобы потом не было

смещения.

5. Пальцы нельзя прикрывать гипсовой повязкой, чтобы по ним

можно было судить о

кровообращении в конечности.

6. Чтобы быстро и правильно затвердела повязка нельзя

в

течение 3-х суток закрывать

герметично, укутывать постельным бельем, так как выделяется влага при высыхании и может

нарушиться процесс отвердения.

7. Информировать больного о симптомах

возможных

осложнений

при неправильном и

неосторожном обращении с повязкой.

Снятие гипсовой повязки производится специальными инструментами. Сначала повязку

разрезают по длине, разводят края по ширине и вынимают конечность. После процедуры

конечность обмывают теплой водой с мылом.

5. Проблемы пациентов с повязками

Наиболее часто осложнения развиваются при неправильном наложении гипсовой повязки,

в результате чего сдавливаются сосуды, нервы, образуются пролежни. При нарушении

кровообращения пальцы становятся синюшными, холодными и неподвижными. Повязку срочно

рассекают и конечности придают возвышенное положение. Потеря активной подвижности

пальцев при нормальной их окраске свидетельствует о сдавлении нервного ствола. При этом

необходимо срочно рассечь повязку и устранить сдавление.

ВОПРОСЫ ФРОНТАЛЬНОГО ОПРОСА ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Дайте объяснение значения терминов «десмургия», «перевязка», «иммобилизация».

2. Какие способы фиксации перевязочного материала вы знаете?

3. С какой целью накладывают жесткие повязки?

4. Какие общие правила наложения гипсовой повязки вы знаете?