Министерство здравоохранения Ростовской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Ростовской области

«Сальский медицинский техникум»

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ ОБЩЕПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ И

ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ДИЦИПЛИН

Учебно – методическое пособие

для студентов медицинских техникумов и колледжей,

обучающихся по специальности:

31.02.01 Лечебное дело, углубленной подготовки.

г. Сальск

2022 год

РАССМОТРЕНО УТВЕРЖДАЮ

на заседании цикловой комиссии И. о. директора ГБПОУ РО «СМТ»

общепрофессиональных дисциплин

Сестринское дело

«31» августа 2022 года __________ / И.В. Репкина

Протокол № 1

«31» августа 2022 года

Председатель _____ /Л.Г.Библя

М.П.

РАССМОТРЕНО

на заседании цикловой комиссии

общеобразовательных,

общих гуманитарных, социально-

-экономических, математических и

общих естественнонаучных дисциплин

«31» августа 2022 года

Протокол №1

Председатель ____________/ С.И.Сорокина

СОГЛАСОВАНО

Председатель методического совета

Заместитель директора ГБПОУ РО «СМТ»

по учебной работе __________ / С.Н.Ходаковская

« 31 » августа 2022 года

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ ОБЩЕПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ И

ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ДИЦИПЛИН

Учебно–методическое пособие

для студентов медицинских техникумов и колледжей,

обучающихся по специальности:

31.02.01 Лечебное дело (углубленной подготовки)

г. Сальск

2022 год

2

Авторы: Панащатенко С.Ф., преподаватель высшей квалификационной категории

ГБПОУ РО «СМТ»

Костенко Г.П., преподаватель высшей квалификационной категории

ГБПОУ РО «СМТ»

Павлюкова Н.Н., преподаватель высшей квалификационной категории

ГБПОУ РО «СМТ»

Рецензенты:

МангасароваД.К. - врач высшей квалификационной категории

лабораторно - клинической диагностики ООО КДЛ «Вита Дон»

Шенцова И.В.- преподаватель высшей квалификационной категории

ГБПОУ РО «СИТ»

3

СОДЕРЖАНИЕ

стр

Пояснительная записка……………………………………………………………………............6

Рекомендации для работы с пособием…………………………………………………….............8

1.ЕН.01.Математика………………………………………………………………………............9

1.1 Решение прикладных задач в профессиональной деятельности специалистов среднего

медицинского персонала………………………………………………………………………........9

1.2 Сборник тестовых заданий по дисциплине ЕН.01.Математика……………………………..22

1.1

Эталоны ответов тестовых заданий по дисциплине ЕН.01.Математика…..........................29

2.ОП.05.Генетика человека с основами медицинской генетики……………........................30

2.1 Сборник ситуационных задач с эталонами ответов по дисциплине ОП.05.Генетика человека

с основами медицинской генетики………………………………………………………………..30

2.2 Сборник тестовых заданий по дисциплине ОП.05.Генетика человек с основами медицинской

генетики ……………………………………………………………………………………………..42

2.3 Эталоны ответов тестовых заданий по дисциплине ОП.05.Генетика человека с основами

медицинской генетики ……………………………………………………………………………...51

3. ОП.06.Гигиена и экология человека…………………………………………………………..53

3.1 Сборник ситуационных задач по дисциплине ОП.06.Гигиена и экология

человека………………………………………………………………………………………………53

3.2 Эталоны ответов на ситуационные задачи по дисциплине ОП.06.Гигиена и экология

человека………………………………………………………………………………………………73

3.3 Сборник тестовых заданий по дисциплине ОП.06.Гигиена и экология человека………….110

3.4 Эталоны ответов тестовых заданий по дисциплине ОП.06.Гигиена и экология человека к 1 и

2 варианту …………………………………………………………………………………………..115

4. ОП.09.Основы микробиологии и иммунологии…………………………………………….115

4.1 Сборник ситуационных задач по дисциплине ОП.09.Основы микробиологии и

иммунологии……………………………………………………………………………………116

4.2 Эталоны ответов на ситуационные задачи по дисциплине ОП.09.Основы микробиологии и

иммунологии………………………………………………………………………………...............124

4.3 Сборник тестовых заданий по дисциплине ОП.09.Основы микробиологии и иммунологии к 1

и 2 варианту………………………………………………………………………………………….136

4.4 Эталоны ответов тестовых заданий по дисциплине ОП.09.Основы микробиологии и

иммунологии к 1 и 2 варианту ………………………………………………………………….... 140

5. Список используемой литературы................................................................................................141

4

5

Пояснительная записка

Вряд ли существует какая-то другая наука, помимо математики, которая

бы имела такое же значение в жизни каждого отдельного человека и всего общества в

целом. Мы встречаемся с математикой каждый день и повсюду — когда просыпаемся в

доме, который должен быть построен согласно точным математическим расчётам,

переходим дорогу на зелёный свет, который должен гореть определённое количество

секунд. Ни секундой больше, но и не секундой меньше. От этого зависит жизнь людей.

Математика широко используется во многих сферах человеческой и общественной

жизни.

На сегодняшний день математические методы широко используют для описания

различных медицинских процессов (в первую очередь это необходимо для установления

болезненного и нормального функционирования организма, а также его различных

систем).

Важность

математических

методов

в

современной

медицине

трудно

переоценить, поскольку своевременно поставленный диагноз часто существенно

облегчает выбор метода лечения и повышает вероятность выздоровления больного.

Здоровье

человека относится к глобальным проблемам, решение которых

зависит от усилий отдельных профессиональных групп, к которым относятся работники

медицины. Изучая математику и наблюдая за процессом изменений и развития в области

медицины, можно увидеть тесную взаимосвязь

между такими дисциплинами как

Генетика человека с основами медицинской генетики, Основы микробиологии и

иммунологии, Гигиена и экология человека.

В современном мире очень важно просматривать внешние признаки, группу

крови и болезни передающие по наследству, чтобы в будущем воспроизвести здоровое

потомство. При помощи теории вероятностей можно просчитать варианты возможного

потомства.

Математические

методы

в

генетике

применяются

для

оценки

количественных характеристик наследования тех или иных признаков в ряду

поколений. При анализе наследования признаков, всегда существует погрешность и

вероятность совершения ошибки. На помощь также приходят математические методы,

так как математика - это точная наука, которая является основой подтверждения многих

выдвигаемых суждений и гипотез. Поэтому изучение применения математического

метода для анализа наследования признаков является весьма актуальным.

Микробиология является одной из областей современной биологии,

где математическое моделирование стало действенным средством научного

6

исследования.

Математические

модели

прочно

вошли

в

практику

биотехнического

производства

микроорганизмов.

Для

математического

описания микробных популяции обычно используют дифференциальные

уравнения.

Математика всегда была неотъемлемой и существенной составной

частью

человеческой

культуры,

она

является

ключом

к

познанию

окружающего мира. Не зря греческие ученые говорили, что математика есть

ключ ко всем наукам, в том числе гигиене и экологии человека. Применение

математических формул, обработка статистических данных помогает решать

задачи по восстановлению экологического равновесия в природе. С помощью

основ математики мы можем считать и строить диаграммы, проводить точные

измерения, делать расчеты и подтверждать наблюдения.

7

Рекомендации для работы с учебно – методическим пособием.

Уважаемые студенты!

Учебно-методическое пособие содержит межпредметные связи общепредметных

и образовательных дисциплин: Генетика человека с основами медицинской генетики,

Основы микробиологии и иммунологии, Гигиена и экология человека с математикой.

Особенностью данного пособия является то, что в нем собрано большое

количество разнообразного информационного материала, методические рекомендации

по самостоятельному выполнению практических

заданий,

поэтому прежде чем

приступить к изучению данной темы, внимательно ознакомьтесь с темой и целями

практического занятия.

Внимательно читайте методические указания и предлагаемый информационный

материал по изучаемой теме, прежде, чем приступить к выполнению практического

задания письменно.

Ознакомившись с информационным

материалом, который представлен в данном

учебно-методическом пособии, вы должны изучить и освоить:



Решение задач



Решение тестовых заданий

Удачи в освоении знаний!

8

1. ЕН.01.Математика

1.1 Решение прикладных задач в профессиональной деятельности специалистов

среднего медицинского персонала

ПРИГОТОВЛЕНИЕ

РАСТВОРОВ

ДЛЯ

ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО

ВВЕДЕНИЯ.

ЗАДАЧИ

Ос

об

ен

но

ст

и

ра

сч

ет

ов

:

Помните!

-- объем приготовленных растворов может быть от 2 мл (объем шприца) до 500

мл ( объем флакона);

-- исходной строкой пропорции чаще всего будет соответствие:

Пример: в 100 мл 1,5% раствора – 1,5 г вещества

3 % -- 3 г

20 % -- 20 г

ЗАДАЧА № 1

Дано: назначение врача 250 мл стерильного 5% раствора Glucosum для введения

внутривенно капельно.

Сколько грамм глюкозы в растворе?

Решение: 100 мл (5%) – 5 г

250 мл – х г х =

= 12,5 г

ЗАДАЧА № 2

Дано: 30.0 мази,

содержашей

1%

димедрола

(Dimedrolum),

10%

стрептоцида

(Streptocidum), 5% окиси цинка (Zinci oxydum). Наружное.

Сколько грамм димедрола, стрептоцида, окиси цинка содержится в мази?

ЗАДАЧА № 3

А) Для оказания желчегонного эффекта надо принимать магнезию (Mg SO

4

) 20% по 1

столовой ложке 3 раза в день.

Для слабительного эффекта достаточно 10-15 г.

Будет ли слабительный эффект? !!!* вспомните, сколько мл в 1 столовой ложке?

(Забыли? Смотрите таблицу на стр. 6)

Решение: 100 ml (20%) -- 20 г

15 ml – х г х =

= 3 г

Ответ: нет, слабительного эффекта не будет.

Б) Для тюбажа используют 200мл 10 % или 100 мл 20 % магнезии.

Будет ли слабительный эффект?

ЗАДАЧА № 4

Дано: 6 ампул 1% раствора Furosemidum по 2 ml.

Сколько ml надо ввести внутривенно,

если при остром отёке лёгких врач назначил 40 мг?

9

Решение:

1. Сколько г фуросемида в 1

ампуле?

100ml(1%) - 1 г

2ml - х г х =

= 0,02г

2. Сколько это мг? (см.

метрическую шкалу)

0,02 г = 20 мг т.е. в одной

ампуле 20 мг фуросемида.

3. Сколько ампул содержат

40 мг вещества?

40 : 20 = 2 ампулы.

ЗАДАЧА № 5

Сколько мл клофелина нужно ввести под кожу, если врач назначил 50 мкг.

Rp: Sol. Clophelini 0,01 % 1 ml

D.t.d. N 10 in amp

S. по ???? под кожу.

Решение:

1.

Сколько

грамм

клофелина содержится в 1

ампуле?

100 ml (0,01%) – 0,01 г

1 ml – х г; х =

=

0,0001 г

2. Сколько это мл? (см.

метрическую шкалу)

0,0001 г = 100 мкг

3.

Сколько

ампул

необходимо взять?

50 мкг = 0,5 ml 0,01 %,

т. е пол-ампулы (0,5 мл)

под кожу

ЗАДАЧА № 6

Ампулы 40% глюкозы по 10 ml.

Приготовить 5% раствор глюкозы, используя 200 ml физраствора и ампулы.

Решение:

1. Сколько грамм глюкозы

содержится в 1ампуле?

100 ml (40%) – 40 г

10 ml – х г; х =

= 4 г

2. Сколько грамм глюкозы

необходимо

для

приготовления 200 мл 5%

раствора?

Если в 100 ml (5%) – 5 г, то

в 200 ml, соответственно, в

2 раза больше – 10 г

1.

Сколько

ампул

необходимо

использовать,

чтобы в них было

10 грамм глюкозы?

Ответ: 2,5 ампулы

Теперь нам надо научиться разбираться с растворами, концентрация которых

задана отношением, например, 1:5.

Переведем в %.

Сначала рассмотрим простые и ясные примеры:

Пример 1. Дано: раствор 1:1. Т.е., например, одна часть спирта и одна часть воды.

Часть, как вы понимаете, это может быть капля или чайная ложка, или стакан и т.д.

Теперь решаем. Вместе получилось 2 части.

Составим пропорцию 2 ч – 100%

1 ч - х % х=50%, раствор имеет концентрацию 50%

Пример 2. Дано: раствор 1:3. Составим пропорцию 4 ч – 100%

10

1 ч - х % х=25%, раствор имеет концентрацию 25%

РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ. ЗАДАЧИ

Цель: уметь рассчитывать количество препарата (антибиотика) для пациента в

соответствии с назначением врача.

(см. приложение 1, 5)

Вопросы для самоконтроля:

1.

Какие

растворы

используются

для

разведения

антибиотиков?

Какой

концентрации?

2.

При классическом разведении:

Во флаконе 1 000 000 ЕД – необходимо добавить _____ мл раствора

Во флаконе 500 000 ЕД – необходимо добавить _____ мл раствора

Во флаконе 0,5г – необходимо добавить _____ мл раствора

Во флаконе 0,25г – необходимо добавить _____ мл раствора

ОТВЕТЫ: 10 мл; 5 мл; 5 мл; 2.5 мл

3.

При произвольном (практическом, рабочем) разведении использовать

______ мл раствора антибиотика на одного пациента на 1 инъекцию

Решим задачи

Задача1. Во флаконе 1 000 000ЕД пенициллина. Для разведения использовали 10 мл

раствора новокаина.

Назначение врача: необходимо сделать инъекцию 90 000 ЕД

Вычислить: Сколько мл раствора вы набираете в шприц для инъекции?

Сколько остается во флаконе ЕД антибиотика?

Сколько остается во флаконе мл раствора антибиотика?

ОТВЕТ: 0,9мл ; 9.1 мл ; 910 000 ЕД.

Задача 2. Во флаконе 1 000 000ЕД пенициллина. Для разведения использовали 10 мл

раствора новокаина.

Назначение врача: Необходимо сделать инъекции трем пациентам по 300 000 ЕД

Вычислить: Сколько вы набираете в шприц для каждой инъекции?

Сколько остается во флаконе ЕД антибиотика?

Сколько остается во флаконе мл раствора антибиотика?

ОТВЕТ: 3 мл ; 3 мл; 3 мл; 1 мл; 100 000 ЕД

Задача 3. Во флаконе 1 000 000ЕД пенициллина. Для разведения использовали 8 мл

раствора новокаина.

Назначение врача: Необходимо сделать инъекции двум пациентам: одному 300 000 ЕД,

другому – 500 000 ЕД.

Вычислить: Сколько вы набираете в шприц для каждой инъекции?

Сколько остается во флаконе ЕД антибиотика?

Сколько остается во флаконе мл раствора антибиотика?

ОТВЕТ: 2,4 мл; 4 мл; 200 000 ЕД; 1,6 мл

Задача 4. Во флаконе 1 000 000 ЕД пенициллина. Для разведения использовали 7 мл

раствора новокаина.

Назначение врача: Необходимо сделать инъекции двум пациентам: одному – 400 000

ЕД,

другому- 500 000 ЕД

Вычислить: сколько вы набираете в шприц для каждой инъекции?

Сколько остается во флаконе ЕД антибиотика?

11

Сколько остается во флаконе мл раствора антибиотика?

ОТВЕТ: 2,8 мл; 3,5 мл; 100 000 ЕД; 0,7 мл

Задача 5. Во флаконе 0,5 г антибиотика. Для разведения использовали 4 мл раствора

новокаина.

Назначение врача: Необходимо сделать инъекции двум пациентам: одному – 0,2 г,

другому 0,15 г

Вычислить: Сколько вы набираете в шприц для каждой инъекции?

Сколько остается во флаконе грамм антибиотика?

Сколько остается во флаконе мл раствора антибиотика?

ОТВЕТ: 1,6 мл; 1,2 мл; 0,15 г; 1,2 мл

Задача 6. Во флаконе 1 000 000 ЕД пенициллина. Для разведения использовали 8 мл

раствора новокаина.

Сколько ЕД пенициллина содержится в 1 мл раствора

2 мл раствора

2.4 мл раствора

4 мл раствора

6 мл раствора

ОТВЕТ: 125 000 ЕД; 250 000 ЕД; 300 000 ЕД; 500 000ЕД; 750 000 ЕД

Задача 7. Дано: 10 ампул 4% раствора гентамицина по 2ml.

Назначение врача – 160 000 ЕД 2 раза в сутки.

Сколько мл вы набираете в шприц для инъекции?

Решение: 1 способ

Помнить: соответствие 1г = 1 000 000 ЕД

1.

Сколько грамм гентамицина содержится в 1 мл 4% раствора гентамицина?

100 мл (4%) -- 4 г см. раздел 3

1 мл -- Х г Х = 0,04 г

2.

Сколько ЕД составляют 0,08 г?

1 000 000 ЕД -- 1 г

Х ЕД -- 0,04 г Х = 40 000 ЕД, т.е. в одной ампуле 80 000 ЕД

3.

Сколько мл гентамицина необходимо набрать в шприц?

160 000 : 40 000 = 4 мл

Ответ: Для инъекции необходимо набрать в шприц 4 мл гентамицина, что

соответствует 2 ампулам.

ВОДНЫЙ БАЛАНС. ЗАДАЧИ

Цель: научиться рассчитывать водный баланс пациента и оценивать полученный

результат (см. приложение1, 4)

Вопросы для самоконтроля:

Критерии оценки водного баланса

Отрицательный - _____ % от поступившей в течение суток в организм пациента воды.

Нормальный - ______ % от поступившей в течение суток в организм пациента воды.

Положительный - ______% от поступившей в течение суток в организм пациента воды.

Задача для самопроверки:

В течение суток в организм пациента поступило 2 л жидкости.

Рассчитать, сколько жидкости выделит пациент при

12

o

отрицательном водном балансе ОТВЕТ: до 1,4 л;

o

нормальном водном балансе ОТВЕТ: от 1,4 л до 1,6 л;

o

положительном водном балансе ОТВЕТ: более 1,6

АНТРОПОМЕТРИЯ. ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК. ЗАДАЧИ

1.Антропометрия

Антропометрия изучает физические показатели развития ребенка: масса

рост

пропорциональность

Масса. средняя прибавка за первое полугодие – 800 грамм в месяц

m

I полугодия

= m

рожд.

+ 800 n,

где n – количество месяцев жизни (от 1 до 6)

Среднемесячная прибавка массы тела во втором полугодии – 400 грамм

m

II полугодия

= m

рожд.

+ 4800 + 400 n, где n – количество месяцев жизни (от 1 до 6)

7 месяцев ------ n=1

8 месяцев ------ n=2

9 месяцев ------ n=3

10 месяцев ------ n=4

11 месяцев ------ n=5

12 месяцев ------ n=6

Массу тела ребенка после года и до 10 лет можно рассчитать по формуле

m

тела после 1 года

= 10 + 2 n,

где n – число лет после года (n = 1 - 10)

Рост ребенка.

Рост ребенка после года определяется по формуле

l

после 1 года

= 75 + 5 n,

где n – возраст до 5 лет

l

старше 5 лет

= 100 + 6( n – 4),

где n – количество лет после 5

Зубы

появляются к 6-7 месяцам. При расчете количества зубов используется формула

N -- 4,

где N – количество месяцев до 2 лет

СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ МАТЕМАТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ В

ИНТЕГРАЦИИ С ДИСЦИПЛИНАМИ: «ГИГИЕНА И ЭКОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА»,

« ОСНОВЫ МИКРОБИОЛОГИИ И ИММНОЛОГИИ».

Задачи медицинской статистики

Статистика (от латинского status — состояние дел) - изучение количественной стороны

массовых общественных явлений в числовой форме.

Медицинская статистика должна быть нацелена на решение наиболее выраженных современных

проблем в здоровье населения.

13

Эти закономерности проявляются, как правило, в массе наблюдений, то есть при изучении

статистической совокупности.

В медицине статистика - ведущий метод, так как:

1) позволяет количественно измерить показатели здоровья населения и показатели

деятельности медицинских учреждений

2) определяет силу влияния различных факторов на здоровье населения

3) определяет эффективность лечения и оздоровительных мероприятий

4) позволяет оценить динамику показателей здоровья и позволяет прогнозировать их

5) позволяет получить необходимые данные для разработки норм и нормативов

здравоохранения.

В основе санитарной статистики лежат объективные законы действительности:

1) закон больших чисел - закономерности, присущие явлению, наиболее четко проявляются при

большом числе наблюдений;

2) теория вероятности - в основе выборочных методов исследования; суть: создание одинаковых

условий быть отобранным и изученным;

3) каждое крупное учреждение имеет кабинет статистики.

Использование средних величин в медицине и здравоохранении:

1) для оценки состояния здоровья — например, параметров физического развития (средний

рост, средний вес, средний объем жизненной емкости легких и др.),

соматических показателей (средний уровень сахара в крови, средний пульс, средняя СОЭ и др.);

2)

для

оценки

организации

работы

лечебно-профилактических

и

санитарно-

противоэпидемических учреждений, а также деятельности отдельных врачей и других

медицинских работников (средняя длительность пребывания больного на койке, среднее число

посещений за 1 ч. приема в поликлинике и для оценки состояния окружающей среды.В

медицинских исследованиях из средних величин наиболее часто используется

среднее арифметическое. В то же время, у больных людей значения многих

физиологических параметров имеют асимметричное распределение, ввиду того, что изменяются

в сторону увеличения или уменьшения под влиянием заболевания. Поэтому для характеристики

центральной тенденции их распределения помимо среднего арифметического используется

медиана, мода и размах ряда величин.

Средним арифметическим ряда чисел называется частное от деления суммы

этих чисел на их количество. Среднее арифметическое является важной

характеристикой ряда чисел.

Организм человека

Человек состоит из более чем 100.000.000.000.000 клеток , на 60% из воды. Распределена она

неравномерно: так, в жировых тканях воды всего 20%, в кости 25%, в печени 70%, в мышцах

14

75%, в крови 80% и в мозге 85% воды от общего веса. При взгляде на эти цифры поражает

кажущийся парадокс - в жидкой крови меньше воды, чем в довольно плотном мозге. Остальные

40% веса человеческого тела распределяются так: белки - 19%, жиры и жироподобные вещества

- 15%, минеральные вещества - 5%), углеводы - 1%.

Как мы видим математика в нас.

Задача 1. Средняя продолжительность жизни женщины 75 лет, а продолжительность жизни

мужчин составляет 80% от продолжительности жизни женщин . Сколько лет в среднем живут в

России мужчины? Какова средняя продолжительность жизни человека?

Ответ: 75*0,8=60(лет ) живут мужчины

Задача 2. Дневная норма потребления витамина С составляет 60 мг. В 100 г ягод ежевики в

среднем содержится 21 мг витамина С. Сколько примерно процентов дневной нормы витамина

С получил человек ,съевший 100 г ягод ежевики.

Ответ: 60мг-100%

21мг-?

21*100:60=35%

Задача 3. Средний человек проводит во сне 1/3 своей жизни, еще 50 лет он бодрствует.

Ответ: Если средний человек во сне проводит 1/3 жизни, то бодрствует 2/3 жизни:

1 – 1/3 = 2/3;

Если 2/3 жизни в среднем составляет 50 лет, то вся жизнь укладывается в 75 лет:

50 * 3 / 2 = 150/2 = 75.

В среднем человек живет 75 лет

Задача 4. При рождении в теле ребенка порядка 300 костей, во взрослом возрасте их остается

всего 206. На сколько костей у взрослого меньше чем у ребёнка?

Ответ: 300-206=94кости. Кости срастаются.

Задача 5. Когда человек улыбается, работают 6 разных мышц. Это примерно в 100 раз меньше,

чем все мышцы человека. Сколько всего мышц у человека?

Ответ: 6*100=600 мышц.

Задача 6. Подсчитано, что в классе в начале занятий находится примерно 452 400 микробов. А к

концу занятий первой смены их количество увеличивается в 5 раз. Сколько микробов заселяет

класс к концу занятий, если его не проветривать на переменах?

Ответ: 452400 * 5 = 2262000(микробов) к концу года

15

Задача 7. В состав человеческого организма входит 65% кислорода, 18% углерода, 10%

водорода, 0,15% натрия и столько же дезраствора.

Решение:

Мой вес составляет 60кг.

Тогда:

Кислорода в моем организме: 60*0,65=39кг.

Углерода: 60*0,18=10,8кг.

Водорода: 60*0,1=6кг.

Натрий и хлор: 60*0,0015=0,09кг.

Ответ: кислород 39кг; углерод 10,8кг; водород 6кг; дезраствора 0,09кг.

Задача 8. Среднее содержание железа в организме человека массой 70кг составляет 5г. а

сколько же этого вещества в моем организме?

Решение: 70кг – 5г

60кг – х г

Х = 5*60:70=4,28

Ответ: в моем организме 4,28г железа.

Задача 9. Дома я часто слышу об артериальном давлении. А какое артериальное давление

должно быть у человека? Я нашла такие формулы:

АД(систола)= 1,7 * возраст + 85

АД(диастола)= 1,6 * возраст +42

Решение:

Мое нормальное артериальное давление:

АД(систола)= 1,7*15+83=108,5

АД(диастола)= 1,6*15+42=66

Ответ: АД(систола)=108,5; АД(диастола)= 66.

Задача10. Вычислить нормальную массу тела, соответствующую возрасту:

М = 60+0,75(Р-180)+(В-20):4

М – масса тела

Р – рост в сантиметрах

В – возраст в годах

Решение:

60 + 0,75 * (171-180) + (15-20) : 4 = 52

Ответ: 52.

16

Задача 11. Вычислить свой предполагаемый рост по формуле:

Дд = 0,51* (До + Дм) – 7,5

Дд – длина дочери

До – длинна отца

Дм – длина матери

Решение: 0,51* (178+172) – 7,5 =171

Ответ: мой предполагаемый рост 171см.

Здоровый сон.

Полноценный сон – важный источник сил растущего организма.

Из-за возрастных изменений в организме, нам, подросткам требуется около 9 часов сна в сутки,

а на деле они в среднем спят всего по 7,5 часов. Согласно исследованиям, ученых дети, которые

регулярно не высыпаются, вдвое чаще начинают курить, употреблять алкоголь и наркотики, чем

их соблюдающие режим сверстники. Кроме того, подростки, которые ложатся спать после 12

ночи, больше подвержены депрессиям и даже суицидальным настроениям.

Современные

подростки

относятся

ко

сну

совершенно

несерьезно,

считая

его

бессмысленной тратой времени, которую надо по возможности избегать.

Задача 1.

Для нормального отдыха организма подростка необходимо спать 35% суток,

а реально подросток (в среднем) спит- 31%. Сколько времени (в часах) подросток "не досыпает"

в сутки? в неделю? в месяц?

Решение: 24ч – 100% 24 ч – 100%

Х – 35% у – 31%

Х = (24*35):100=8,7 у =(24*31):100=7,4

8,4 – 7,4 = 1 час в сутки

1*7 = 7 часов в неделю

1*31=31 час в месяц (в зависимости от количества дней в месяце)

Ответ: 1 час; 7 часов; 31 час.

Задача 2. Учебные занятия в школе занимают 25% времени суток. Продолжительность ночного

сна должно быть в 1,5 раза больше времени, проводимого в школе, не менее 1/16 части суток

должен составлять активный отдых на свежем воздухе. Подготовка домашнего задания должна

занимать 5/18 от времени, отведенного на учебные занятия. Досуг составляет около 1,8 времени

от времени приготовления уроков дома. Время провождения около телевизора не должно

превышать 1/6 части вашего досуга.

Ответ:

Сон – 9ч

17

Занятия в медтехникуме – 6ч

Прогулка – 1час 30 минут

Подготовка дом задания – 1 час 40мин

Отдых – 3 ч

Телевизор – 30 мин

Примерный режим дня школьника:

● 7.00 – Подъём

● 7.00-7.30 – Утренняя гимнастика, водные процедуры, уборка постели, туалет

● 7.30-7-50 – Утренний завтрак

● 7.50-8.20 – Дорога в школу

● 8.30-14.40 – Занятия в школ

● 10.00 – Горячий завтрак в школе

● 13.00-14.00 – Горячий обед в школе

● 14.40-14.50 – Дорога из школы домой

● 15.00-15.30 – отдых

● 15.30-16.30 – Прогулка и игры на свежем воздухе

● 16.30-16.50 – Полдник

● 17.00-18.10 – Приготовление домашних заданий

● 18.10-19.00 – Прогулка на свежем воздухе

● 19.00-19.20 – Ужин

● 19.20-20.30 – Свободные занятия

● 20.30-21.00 – Приготовление ко сну

● 21.00-7.00 – Сон

ВЫВОДЫ:

1. Режим дня строится на основе биоритмов человека и нужен для того, чтобы не уставать и

быть всегда в тонусе.

2. Продолжительность суток состоит из множества частей: сон, питание, учеба, различные

занятия.

Задача 1. Суточная норма потребления белков в среднем составляет 70 г. В 100 г отварного

мяса содержится 20% белков. Кусок мяса какого веса содержит суточную норму белков?

Решение: 100г-20% . Чтобы было 100% нам нужно 350г мяса. Проверим:

70:100*20=14; 14*5=70; 70*5=350г. Ответ: 350грамм.

Задача 2. Суточная норма потребления углеводов составляет 280 граммов. Пирожок в среднем

содержит 11% от дневной нормы потребления углеводов. Какое наибольшее целое количество

пирожков можно съесть, чтобы не превысить дневную норму потребления углеводов?

Решение: 280г-100%

18

1%=2.8г; 2.8*11=30.8 (узнали сколько грамм углеводов в пирожке)

230 разделить на 30.8 приблизительно равно 9. Ответ: 9 пирожков.

Задача 3. Дневная норма потребления витамина С составляет 70мг. В 100г садовой земляники в

среднем содержится 60 мг витамина С. Сколько процентов дневной нормы витамина С получил

человек съевший 100г садовой земляники?

Ответ: Составляем пропорцию:

100 – 60 мг

х - 70 мг

х = 116,6

116,6 грамм -округляем, чтобы получить дневную норму потребления витамина С, надо съедать

120г. садовой земляники.

Задача 4. Суточная норма потребления белков в среднем составляет 70 граммов. Один стакан

молочного коктейля в среднем содержит 11 граммов белков, сколько примерно процентов от

суточной нормы потребления белков получит человек, выпив стакан молочного коктейля?

Решение:

73г-100%

11г-х%;

х=11*100:73=15.07%.

Ответ: 15.07%.

Задача 5. Детям 11- 15 лет на каждый килограмм своей массы необходимо потреблять в день:

белков-2,6 г, жиров- 2,3 г и углеводов- 10,4 г. подсчитайте в граммах, сколько должен потреблять

ежедневно белков, жиров и углеводов мальчик 11 лет массой 36,9 кг. Ответ округлите до сотых

Ответ: Белки 2,6*36.9=95,94 г ;жиры 2,3*36,9=84,87г ;

углеводы 10,4*36,9=383,76г

Рацион питания (мальчик, 11 лет, вес 36,9 кг)

Первый завтрак: каша (пшенная, овсяная, гречневая), горячий напиток (кофе, чай, какао),

компот или молоко.

Второй завтрак: омлет или сырники, горячий напиток (кофе, чай, какао), компот или молоко.

Обед: овощной салат, первое - суп, второе – блюдо из мяса или рыбы и гарнир (каша или

картофельное пюре), компот.

Полдник: кефир или питьевой йогурт, печенье с добавлением цельных злаков, фрукты.

Ужин: блюдо из овощей или творога, кефир или йогурт.

1-й

завтрак

дома

(7-8

часов)

–

20%

калорийности

суточного

рациона;

19

2-й завтрак в школе (10-11 часов) – 20% калорийности суточного рациона; Обед дома или в

школе

(13-15

часов)

–

35%

калорийности

суточного

рациона;

Ужин дома(19-20 часов) – 25% калорийности суточного рациона.

ВЫВОДЫ:

1. Каждодневное меню должно состоять из нужных и полезных продуктов, доли которых

определяются диетой.

2. Постоянное употребление продуктов быстрого приготовления приводит к тяжелым

заболеваниям.

3. Режим питания должен быть постоянным, чтобы организм успевал перерабатывать пищу, не

голодал и не перенасыщался.

Личная гигиена

1.Первую зубную щетку изготовили в 1780 году в Лондоне. Сколько лет прошло с тех пор?

Ответ:2019г-1780г=239лет.

Вред курения.

В настоящее время проявляется весьма любопытная тенденция: несмотря на различные

предупреждения и антирекламу табака количество курящих подростков выросло.

В табачном дыму ежегодно гробят здоровье все новые и новые подростки и даже дети.

Последние исследования утверждают, что курить начинают уже в 10-12-летнем возрасте, а

первый опыт «пробы» сигарет и того раньше – до семи лет.

Вообще, в России на сегодняшний день курят 65% мужчин и более 30% женщин. Причем,

80% этих курильщиков «заразились» вредной привычкой, будучи подростками. По последней

информации Всемирной Организации Здравоохранения, в России курят более 3 миллионов

подростков: 2,5 миллиона юношей и 0,5 миллиона девушек.

Задача 1. В России ежегодно умирает 500 000 мужчин среднего возраста. 42% из них умирают

из-за болезней, связанных с курением. Сколько человек могли бы продолжать жить, если бы

своевременно бросили курить?

Решение: 1) 42% = 0,42

2) 500 000 * 0,42 = 210 000 (мужчин)

Ответ: 210 000 человек могли бы продолжать жить

Задача 2. Статистика показывает, что курящих подростков мальчиков – 60%, девочек – 10%.

Определите, сколько курящих детей в школе, если в ней 450 мальчиков и 620 девочек.

Решение:

1) 450:100*60=270 мальчиков в школе

2) 620:100*10=62 девочек в шко

3) 270+62=394 курящих детей в школе

20

Ответ: 394 курящих детей в школе.

Задача 3. Курящие дети сокращают жизнь на 15%. Определите, какова продолжительность

жизни (предположительно) нынешних курящих детей, если средняя продолжительность жизни в

России у мужчин 65,29 и у женщин 76,47 года ?

Решение:

1)65,29:100*15 ≈435

2) 76,47:100*15 ≈11,4

Ответ: ≈435; ≈11,4.

Задача 4. Средний вес новорожденного ребёнка 3кг 300г. Если у ребёнка отец курит, то его вес

будет меньше среднего на 125г, если курит мать – меньше на 300г.

Определите, сколько % теряет в весе новорожденный, если:

а) курит папа;

б) курит мама.

Ответ округлите до единиц.

Ответ: 3 300 - 125 = 3 175г. весит, если курит отец

3 300 - 300 = 3 000 г - если курит мать

3 300г - 100%

3 175г - х%

х = 3 175 * 100 : 3 300 ≈ 96%

100 - 96 = 4% - теряет ребенок, если курит отец

3 300г - 100%

3 000г - х%

х = 3 000 * 100 : 3 300 ≈ 91%

100 - 91 = 9% - теряет ребенок, если курит мать

Задача 5. Сегодня ученые утверждают, что от последствий курения на планете каждые 13

секунд умирает человек. Сколько человек умирает от последствий курения на планете за один

урок (45 минут)? (Ответ округлить до целых).

Решение:

1) 45*60=2700 секунд в уроке

2) 2700:13 ≈208 человек

Ответ: ≈208 человек

21

1.2 Сборник тестовых заданий по дисциплине ЕН.01.Математика

Тестовое задание №1

Коды проверяемых профессиональных и общих компетенций: ПК 1.3, ПК 2.1., ПК 2.2., ПК

2.3., ПК 2.4., ПК 3.1., ПК 3.3.,ОК 01-04, ОК 08, ОК 09.

Инструкция по выполнению тестовых заданий.

Вам предлагается проверить свои знания по дисциплине Математика с четырьмя

вариантами ответов.

Тестовые задания предполагают один правильный ответ; букву правильного ответа

следует внести под соответствующим номером задания на контрольном листе.

Исправления недопустимы. Отсутствующие равнозначно неправильному ответу. Каждый

правильный ответ оценивается в один балл. На выполнение одного задания отводится

одна минута.

Критерии оценок

Оценка

Кол-во правильных ответов

5 (отлично)

4 (хорошо)

3 (удовлетворительно)

2 (неудовлетворительно)

90 – 100%, 28-30 баллов

80 – 90%, 26-27 баллов

70-80%, 24-25 баллов

менее 70%, менее 24 баллов.

Время выполнения задания 30 мин

1. Если вычисление интегралов осуществляется с помощью ввода новой

переменной, то такой метод называется :

а) непосредственным интегрированием

б) метод замены переменной

в) интегрирование по частям

г) дифференцированием

2. Метод интегрирования по частям применяют при нахождении :

а) производной б) неопределенных интегралов

в) дифференциалов

г) пределов

3. Формула Ньютона - Лейбница применяется при нахождении :

а) дифференциала

б) неопределенного интеграла

в) определенного интеграла г)предела функции

4. Если каждый член последовательности ( а

n

) меньше следующего, то

последовательность называется :

а) неограниченной

б) убывающей

в) возрастающей г) ограниченной

5. Укажите способ задания последовательности, если последовательность

задается описанием:

а) рекуррентный

б) словесный

в) аналитический г) прогрессия

6. Укажите правильное соотношение единиц:

а) 1грамм=1000 000микрограмм(мкг) в) 10 000микрограмм(мкг)

б) 1 грамм=1000 микрограмм(мкг)

г) 10 000 000микрограмм(мкг)

7. Для того, чтобы проверить, правильно ли выполнено интегрирование,

достаточно :

а) вычислить интеграл б) найти первообразную

в) продифференцировать результат г) найти предел функции

22

8. Непосредственное интегрирование - это использование:

а) свойств неопределенных интегралов б) таблицы основных интегралов

в) все, кроме г) г) сравнения интегралов

9. Если существует два числа, которые ограничивают последовательность (а

n

) снизу и

сверху, то последовательность называется :

а) возрастающей

б) убывающей в) ограниченной г) неограниченной

10. Функция, для которой существует дифференциал в рассматриваемой точке, называется

а) интегрируемой

б) дифференцируемой

в) конечной производной г) геометрическая прогрессия

11. Если верхний предел интегрирования равен нижнему пределу

интегрирования, то этот интеграл равен :

а) подынтегральной функции; б) нулю; в) подынтегральному выражению; г)единице

12. Неопределенный интеграл применяют при решении:

а) дифференциальных уравнений в частных производных; б) прикладных задач;

в) дифференциальных уравнений с разделенными переменными; г) все перечисленное выше;

13. Последовательность ( а

n

), каждый член которой начиная со второго, равен

предыдущему, сложенному с одним и тем же числом, называется :

а) геометрической прогрессией в) пределом функции

б) арифметической прогрессией г) дифференциалом

14. Понятия, определяющие определенный интеграл, это :

а) интегрируемая функция

б) пределы интегрирования

в) подынтегральная функция

г) все перечисленное выше

15. Найти производную у = -2е

х

:

а)-2

б)2х

в)-2е

х

г)-2х

16. Если для вычисления интегралов используется таблица простейших

интегралов, то этот метод называется :

а) непосредственным интегрированием б) метод подстановки

в) интегрированием по частям г) исследование интегралов

17. Наука Статистика не включает в себя :

а) экономическую статистику б) отраслевые статистики

в) общую теорию статистики г) теорию групп

18. Найти производную у = 25х

4

:

а) 25х

3

б) 100х в)100х

2

г)100х

3

19. Укажите объем чайной ложки:

а) 10млб) 20мл в) 5 мл г) 15 мл

20. Неопределенный интеграл применяют при решении :

а) дифференциальных уравнений в частных производных

б) прикладных задач

в) дифференциальных уравнений с разделенными переменными

г) все перечисленное выше

21. Процентом называется:

а) тысячная часть б) разовая доза

в) единица измерения г) сотая часть.

22. Определенный интеграл, у которого верхний предел интегрирования равен нижнему

пределу интегрирования, рассматривается на отрезке :

а) положительном б) нулевом в) отрицательном г)неограниченном

23. Математическая статистика - это наука, которая занимается :

а) разработкой методов получения опытных данных

б) описанием и обработкой опытных данны

в) изучением закономерностей случайных массовых явлений

г) все перечисленное выше

24. Множество, у которого все элементы занумерованы называется:

а) несчетным б) счетным

в) конечным

г) перечислением

25. Цифры, характеризующие общественные явления и процессы – это :

а) математика б) статистика

в) социология г) политология

26. Граф – это множество:

23

а) точек

б) линий

в) вершин

г) все перечисленное выше

27. Раздел математики, изучающий сколько комбинаций определенного типа можно составить

из данных предметов, называется:

а) теорией графов

в) дисперсией

б) комбинаторикой

г) математическим анализом

28. Медицинская статистика – это:

а) санитарная статистика б) статистика здоровья

в) статистика здравоохранения г) все перечисленные выше

29. Наука Статистика включает в себя:

а) общую теорию статистики б) экономическую статистику

в) отраслевые статистики г) все перечисленные выше

30. Знание медицинской статистики необходимо для понимания :

а) логики

б) основ диагностики

в) лечения и прогноза заболеваний

г) жалоб пациента

Тестовое задание №2

Коды проверяемых профессиональных и общих компетенций: ПК 1.3, ПК 2.1., ПК 2.2., ПК

2.3., ПК 2.4., ПК 3.1., ПК 3.3.,ОК 01-04, ОК 08, ОК 09.

Инструкция по выполнению тестовых заданий.

Вам предлагается проверить свои знания по дисциплине Математика с

четырьмя вариантами ответов.

Тестовые задания предполагают один правильный ответ; букву правильного ответа

следует внести под соответствующим номером задания на контрольном листе.

Исправления недопустимы. Отсутствующие равнозначно неправильному ответу. Каждый

правильный ответ оценивается в один балл. На выполнение одного задания отводится

одна минута.

Критерии оценок

Оценка

Кол-во правильных ответов

5 (отлично)

4 (хорошо)

3 (удовлетворительно)

2 (неудовлетворительно)

90 – 100%, 28-30 баллов

80 – 90%, 26-27 баллов

70-80%, 24-25 баллов

менее 70%, менее 24 баллов

Время выполнения задания 30 мин

1. Укажите объем десертной ложки:

а) 15мл б) 20мл в) 5 мл г) 10 мл

2. Понятия, определяющие определенный интеграл, это :

а) интегрируемая функция

б) пределы интегрирования

в) подынтегральная функция г) все перечисленное выше

3. Метод интегрирования по частям применяют при нахождении :

а) производной

б) неопределенных интегралов в) дифференциалов г) пределов

4. Если каждый член последовательности ( а

n

) меньше следующего, то

последовательность называется :

а) неограниченной

б) убывающей

в) возрастающей г) ограниченной

5. Последовательность ( а

n

), каждый член которой начиная со второго, равен

предыдущему, сложенному с одним и тем же числом, называется :

а) геометрической прогрессией в) пределом функции

б) арифметической прогрессией г) дифференциалом

6. Процентом называется:

а) тысячная часть

в) разовая доза

24

б) сотая часть

г) мера веса

7. Восстановление функции по ее производной, называется :

а) интегрированием

б) дифференцированием

в) первообразной

г) преобразованием

8. Непосредственное интегрирование это использование :

а) свойств неопределенных интегралов б) таблицы основных интегралов

в) всё, кроме г) г) сравнения интегралов

9. Если существует два числа, которые ограничивают последовательность (а

n

) снизу и

сверху, то последовательность называется :

а) возрастающей

в) ограниченной

б) убывающей

г) неограниченной

10. Функция, для которой существует дифференциал в рассматриваемой точке, называется

а) интегрируемой

б) дифференцируемой

в) конечной производной г) геометрическая прогрессия

11. Формула Ньютона - Лейбница применяется при нахождении :

а) дифференциала

б) неопределенного интеграла

в) определенного интеграла г) предела функции

12. Определенный интеграл, у которого верхний предел интегрирования равен нижнему

пределу интегрирования, рассматривается на отрезке :

а) положительном

б) нулевом в) отрицательном г) неограниченном

13. Укажите способ задания последовательности, если последовательность

задается описанием:

а) рекуррентный

б) словесный

в) аналитический г) прогрессия

14. Если вычисление интегралов осуществляется с помощью ввода новой

переменной, то такой метод называется :

а) непосредственным интегрированием б) метод замены переменной

в) интегрирование по частям г) дифференцированием

15. Найти производную у = -10е

х

:

а) -10

б) 10х

в) -10е

х

г) -10х

16. Если для вычисления интегралов используется таблица простейших

интегралов, то этот метод называется :

а) непосредственным интегрированием б) метод подстановки

в) интегрированием по частям г) исследование интегралов

17. Наука Статистика не включает в себя :

а) экономическую статистику б) отраслевые статистики

в) общую теорию статистики г) теорию групп

18. Найти производную у = 5х

4

:

а) 5х

3

б) 20х в) 20х

2

г) 20х

3

19. Медицинская статистика – это:

а)санитарная статистика б)статистика здоровья

в)статистика здравоохранения г) все перечисленные выше

20. Неопределенный интеграл применяют при решении :

а) дифференциальных уравнений в частных производных

б) прикладных задач

в) дифференциальных уравнений с разделенными переменными

г) все перечисленное выше

21. Знание медицинской статистики необходимо для понимания :

а) логики

б) основ диагностики

в) лечения и прогноза заболеваний

г) жалоб пациента

22. Цифры, характеризующие общественные явления и процессы – это :

а) математика б) статистика

в) социология г) политология

23. Формула комбинаторики – это :

а) интеграл б) дифференциал

в) производная г) сочетание

24. Математическая статистика - это раздел :

а) информации б) математики

в) исследований г) физи

25

25. Неопределенный интеграл применяют при решении :

а) дифференциальных уравнений в частных производных

б) прикладных задач

в) дифференциальных уравнений с разделенными переменными

г) все перечисленное выше

26. Наука Статистика включает в себя :

а) общую теорию статистики б) экономическую статистику

в) отраслевые статистики г) все перечисленные выше

27. Вопросы обработки массовых случайных явлений и результатов измерений,

являются основными задачами :

а) теории вероятности б) математической статистики

в) теории ошибок г) интегрального исчисления

28. Элементы в множество входят:

а) с повторениями

в) многократно

б) по одному разу

г) через один

29. Укажите правильное соотношение единиц:

а) 1грамм=10 000 000микрограмм(мкг) в) 10 000микрограмм(мкг)

б) 1 грамм=1000 микрограмм(мкг)

г) 1000 000микрограмм(мкг)

30. Для того, чтобы проверить, правильно ли выполнено интегрирование,

достаточно :

а) вычислить интеграл б) найти первообразную

в) продифференцировать результат г) найти предел функции

Тестовое задание №3

Коды проверяемых профессиональных и общих компетенций: ПК 1.3, ПК 2.1., ПК 2.2., ПК

2.3., ПК 2.4., ПК 3.1., ПК 3.3.,ОК 01-04, ОК 08, ОК 09.

Инструкция по выполнению тестовых заданий.

Вам предлагается проверить свои знания по дисциплине Математика с четырьмя

вариантами ответов.

Тестовые задания предполагают один правильный ответ; букву правильного ответа

следует внести под соответствующим номером задания на контрольном листе.

Исправления недопустимы. Отсутствующие равнозначно неправильному

ответу. Каждый правильный ответ оценивается в один балл.На выполнение одного

задания отводится одна минута.

Критерии оценок

Оценка

Кол-во правильных ответов

5 (отлично)

4 (хорошо)

3 (удовлетворительно)

2 (неудовлетворительно)

90 – 100%, 28-30 баллов

80 – 90%, 26-27 баллов

70-80%, 24-25 баллов

менее 70%, менее 24 баллов

Время выполнения задания 30 мин

1. Последовательность ( а

n

), каждый член которой начиная со второго, равен

предыдущему, сложенному с одним и тем же числом, называется :

а) геометрической прогрессией в) пределом функции

б) арифметической прогрессией г) дифференциалом

2. Если верхний предел интегрирования равен нижнему пределу

интегрирования, то этот интеграл равен :

а) подынтегральной функции б) нулю

в) подынтегральному выражению г) единице

3. Процентом называется:

а) тысячная часть

в) разовая доза

26

б) единица

г) сотая часть

4. Если каждый член последовательности ( а

n

) меньше следующего, то

последовательность называется :

а) неограниченной

б) убывающей

в) возрастающей г) ограниченной

5. Укажите способ задания последовательности, если последовательность

задается описанием:

а) рекуррентный

б) словесный

в) аналитический г) прогрессия

6. Понятия, определяющие определенный интеграл, это :

а) интегрируемая функция

б) пределы интегрирования

в) подынтегральная функция

г) все перечисленное выше

7. Наука Статистика не включает в себя :

а) экономическую статистику б) отраслевые статистики

в) общую теорию статистики г) теорию групп

8. Непосредственное интегрирование это использование :

а) свойств неопределенных интегралов б) таблицы основных интегралов

в) все , кроме г) г) сравнения интегралов

9. Если вычисление интегралов осуществляется с помощью ввода новой

переменной, то такой метод называется :

а) непосредственным интегрированием б) метод замены переменной

в) интегрирование по частям г) дифференцированием

10. Функция, для которой существует дифференциал в рассматриваемой точке, называется

а) интегрируемой

б) дифференцируемой

в) конечной производной г) геометрическая прогрессия

11. Формула Ньютона - Лейбница применяется при нахождении :

а) дифференциала

б) неопределенного интеграла

в) определенного интеграла г)предела функции

12. Если существует два числа, которые ограничивают последовательность (а

n

) снизу и

сверху, то последовательность называется :

а) возрастающей

б) убывающей в) ограниченной г) неограниченной

13. Восстановление функции по ее производной, называется :

а) интегрированием

б) дифференцированием

в) первообразной

г) преобразованием

14. Определенный интеграл, у которого верхний предел интегрирования равен нижнему

пределу интегрирования, рассматривается на отрезке :

а) положительном

б) нулевом в)отрицательном г)неограниченном

15. Найти производную у = -5е

х

:

а) -5

б) 5х

в) -5е

х

г) -5х

16. Знание медицинской статистики необходимо для понимания :

а) логики

в) основ диагностики

б) лечения и прогноза заболеваний

г) жалоб пациента

17. Метод интегрирования по частям применяют при нахождении :

а) производной б) неопределенных интегралов

в) дифференциалов

г) пределов

18. Найти производную у = 20х

4

:

а) 20х

3

б) 20х в) 20х

2

г) 80х

3

19. Медицинская статистика – это:

а) санитарная статистика б) статистика здоровья

в) статистика здравоохранения г) все перечисленные выше

20. Процентное выражение числа 7 равно:

а) 70%

б) 700%

в) 0,7%

г) 0,07%

21. Если для вычисления интегралов используется таблица простейших

интегралов, то этот метод называется :

а) непосредственным интегрированием б) метод подстановки

в) интегрированием по частям г) исследование интегралов

22. Формула комбинаторики – это :

а) дифференциал

б) перестановки

в) производная г) предел

27

23. Математическая статистика это наука, которая занимается :

а) разработкой методов получения опытных данных

б) описанием и обработкой опытных данных

в) изучением закономерностей случайных массовых явлений

г) все перечисленное выше

24. Наука Статистика включает в себя :

а) общую теорию статистики б) экономическую статистику

в) отраслевые статистики г) все перечисленные выше

25. Укажите объем столовой ложки:

а) 10мл

б) 20мл

в) 5 мл г) 15 мл

26. Событие называется достоверным при всех проводимых опытах, если оно:

а) всегда наступает

б) никогда не наступает

в) случайная величина

г) имеет два несовместных события

27. Для того, чтобы проверить, правильно ли выполнено интегрирование,

достаточно :

а) вычислить интеграл б) найти первообразную

в) продифференцировать результат г) найти предел функции

28. В 100 мл раствора всегда столько грамм вещества сколько:

а) в одной таблетке

в) указано на флаконе

б) процентов

г) раствора в ампуле

29. Всякий факт, который может произойти в результате некоторого опыта (испытания)

называется:

а) вероятностью

в) событием

б) статистическими данными

г) случайной величиной

30. Вопросы обработки массовых случайных явлений и результатов измерений,

являются основными задачами :

а) теории вероятности б) математической статистики

в) теории ошибок г) интегрального исчисления

28

3.3 Эталоны ответов тестовых заданий по дисциплине ЕН.01.Математика

№

Вариант №1

Вариант№2

Вариант№3

1

б

г

б

2

б

г

б

3

в

б

г

4

в

в

в

5

б

б

б

6

а

б

г

7

в

а

г

8

в

в

в

9

б

б

в

10

б

б

б

11

б

в

в

12

г

б

в

13

б

б

а

14

г

б

б

15

в

в

в

16

а

а

б

17

г

г

б

18

г

г

г

29

19

в

г

г

20

г

г

б

21

г

в

а

22

б

б

б

23

г

г

г

24

б

б

г

25

б

г

г

26

г

г

а

27

б

б

в

28

г

б

б

29

г

г

в

30

в

в

б

2. ОП.05 Генетика человека с основами медицинской генетики

2.1

Сборник ситуационных задач с эталонами ответов по дисциплине

ОП.05.Генетика человека с основами медицинской генетики

Задача №1

У человека альбинизм – аутосомный рецессивный признак. Мужчина альбинос женился

на женщине с нормальной пигментацией. У них родилось двое детей – нормальный и

альбинос. Определить генотипы всех указанных членов семьи.

Решение

А – нормальная пигментация,

а – альбинизм.

I.

Запись схемы брака по фенотипам (на черновике)

Р

♀

×

♂

нормальная

пигментация

альбинос

F

1

аa

А*

альбинос

нормальная

пигментация

II.

Выяснение и запись генотипов, известных по условию задачи

30

Генотип особи с рецессивным признаком известен – аа. Особь с доминантным

признаком имеет генотип А*:

Р

♀A*

норма

×

♂aa

альбинос

F

1

аa

альбинос

А*

норма

III.

Определение генотипов организмов по генотипам родителей и потомков

1.

Генотип мужчины и ребенка альбиносов – аа, так как оба они несут

рецессивный признак.

2.

Женщина и здоровый ребенок имеют в своем генотипе доминантный

ген А, потому что у них проявляется доминантный признак.

3.

Генотип ребенка с нормальной пигментацией – Аа, поскольку его отец

гомозиготен по рецессиву (аа) и мог передать ему только ген а.

4.

Один из детей имеет генотип аа. Один аллельный ген ребенок получает от

матери, а другой от отца. Поэтому мать должна нести рецессивный ген а.

Ее генотип – Аа.

IV.

Запись хода рассуждений по выяснению генотипов и схемы брака в

чистовик

Р

♀Аа

норма

×

♂aа

альбинос

гаметы

A

a

a

F

1

аa

альбинос

50%

Аa

норма

50%

Ответ

Генотип мужа – аа, жены – Аа, ребенка с нормальной пигментацией – Аа, ребенка-

альбиноса – аа.

Задача №2. Вычислите частоту носителей рецессивного аллеля гена, вызывающего

сахарный диабет, если известно, что заболевание встречается с частотой 1 на 200.

(Ответ: частота гетерозиготного генотипа 1 на 7,7)

Решение:

q

2

(aa)=1/200 q (a)= корень из 1/200=0,07 р (А)=1-0,07=0,93

значит частота гетерозигот 2рq (Аа)=2*0,93*0,07= 0,13 или 13%

Тогда: 200чел – 100%

Х чел. – 13% х=26 чел. являются носителями рецессивного гена, вызывающего

сахарный диабет.

Частота гетерозиготного генотипа 200:26=7,7 (т.е. один на 7.7)

Дополнительный вопрос. Почему же мы не наблюдаем большой встречаемости

этого заболевания?

Ответ. Возможно, этот ген в гомозиготном состоянии не проявляется у всех

имеющих его особей. Это явление называется пенетрантностью. Пенетрантность 50%

означает, что фенотипически ген проявляется только у половины имеющих его особей.

Задача №3

Способность

человека

ощущать

горький

вкус

фенилтиомочевины

(ФТМ)

–

31

доминантный признак, ген которого (Т) локализован в 17-й аутосоме. В семье мать и

дочь ощущают вкус ФТМ, а отец и сын не ощущают. Определить генотипы всех членов

семьи.

Решение

1.

Отец и сын не ощущают вкус ФТМ, т.е. несут рецессивный признак,

следовательно, их генотип – tt.

2.

Мать и дочь ощущают вкус, значит, каждая из них несет доминантный ген Т.

3.

Одну хромосому ребенок получает от отца, другую – от матери. От отца дочь

может

получить

только

рецессивный

ген t (поскольку

он

гомозиготен).

Следовательно, генотип дочери – Тt.

4.

В потомстве матери есть особь с генотипом tt, следовательно, она также несет

рецессивный ген t, и ее генотип – Тt.

Схема брака

Р

♀Tt

ощущает

вкус ФТМ

×

♂tt

не ощущает

вкус ФТМ

гаметы

T

a

t

F

1

Tt

ощущает

вкус ФТМ

tt

не ощущает

вкус ФТМ

Ответ

Генотип матери и дочери – Tt, отца и сына – tt.

Задача №4

У человека ген, вызывающий одну из форм наследственной глухонемоты, рецессивен

по отношению к гену нормального слуха. От брака глухонемой женщины с нормальным

мужчиной родился глухонемой ребенок. Определить генотипы всех членов семьи.

Ответ

Генотип женщины – аа, мужчины – Аа, ребенка – аа.

Задача №5

Седая прядь волос у человека – доминантный признак. Определить генотипы родителей

и детей, если известно, что у матери есть седая прядь волос, у отца – нет, а из двух детей

в семье один имеет седую прядь, а другой не имеет.

Ответ

Генотип матери – Аа, отца – аа, ребенка с седой прядью – Аа, ребенка без седой пряди

– аа.

Задача №6

Катаракта и полидактилия (многопалость) вызываются доминантными

аллелями двух генов, расположенных в одной паре аутосом. Женщина унаследовала

катаракту от отца, а многопалость – от матери. Определить возможные фенотипы детей

от ее брака со здоровым мужчиной. Кроссинговер отсутствует

Решение

1.

Мужчина несет два рецессивных признака. Значит, его генотип –

.

2.

Женщина страдает обоими заболеваниями, следовательно, содержит

доминантные гены А и В и их рецессивные аллели а и b. Одну болезнь она

унаследовала от отца, а другую – от матери, значит, доминантные гены

32

расположены не в одной, а в разных гомологичных хромосомах, и генотип

женщины –

.

Схема брака

P

♀

Аb

aB

×

♂

ab

ab

катаракта,

полидактилия

здоров,

здоров

гаметы

Ab

aB

ab

F

1

Ab

ab

катаракта

50%

aB

ab

полидактилия

50%

Ответ

50% детей будут многопалыми, 50% – унаследуют катаракту.

Задача №7 Классическая гемофилия передается как рецессивный, сцепленный с Х-

хромосомой, признак. Мужчина, больной гемофилией, женился на здоровой женщине

(все ее предки были здоровы). У них родилась здоровая дочь. Определить вероятность

рождения больного гемофилией ребенка от брака этой дочери со здоровым мужчиной.

Решение

А – нормальная свертываемость, а – гемофилия.

1.

Мужчина болен гемофилией, следовательно, его генотип – Х

а

Y.

2.

Женщина здорова, значит, она несет доминантный ген А. Все ее предки были

здоровы (чистая линия), следовательно, она не является носительницей, и ее

генотип – Х

A

Х

A

.

3.

Одну Х-хромосому дочь получила от матери, другую от отца. Мать могла

передать ей только хромосому Х

A

, а отец – только Х

a

. Генотип дочери – Х

A

Х

a

.

4.

Генотип мужа дочери – Х

A

Y, по условию задачи.

Схема брака

P

♀Х

A

Х

a

здорова

×

♂Х

a

Y

гемофилия

гаметы

F

1

Х

A

Х

a

носитель

Х

A

Y

здоров

гаметы

F

2

Х

A

Х

A

здорова

25%

Х

A

Х

a

носитель

25%

Х

A

Y

здоров

25%

Х

a

Y

гемофилия

25%

Ответ

Вероятность рождения больного гемофилией ребенка – 25% (50% мальчиков будут

страдать этим заболеванием).

Задача

№8

Перепончатопалость

передается

через Y-хромосому.

Определить

возможные фенотипы детей от брака перепончатопалого мужчины и нормальной

33

женщины.

Решение

1.

Генотип мужчины – ХY

А

, так как он несет ген перепончатопалости (ген можно

обозначать и заглавной, и строчной буквой, так как понятие доминантности

или рецессивности в данном случае не имеет смысла).

2.

Генотип женщины – ХХ, поскольку у нее отсутствует Y-хромосома,

содержащая ген перепончатопалости.

Схема брака

Р

♀XX

нормальная

×

♂XY

А

перепончатопалый

гаметы

F

1

♀XX

нормальная

♂XY

А

перепончатопалый

Ответ

Все девочки будут здоровы, а мальчики будут перепончатопалыми.

Задача №9Рецессивные гены, кодирующие признаки гемофилии и дальтонизма,

сцеплены с Х-хромосомой. Мужчина, больной гемофилией, женится

на здоровой

женщине, отец которой был дальтоником, но не гемофиликом. Какое потомство

получится от брака их дочери со здоровым мужчиной?

Решение

А – нормальная свертываемость, а – гемофилия,

В – нормальное цветоощущение, b – дальтонизм.

1.

Генотип мужчины – Х

аВ

Y, так как он несет признак гемофилии и не является

дальтоником.

2.

Отец женщины был дальтоником, следовательно, она получила от него

рецессивный ген дальтонизма. Вторая аллель этого гена находится в

доминантном состоянии, так как женщина является здоровой. По признаку

гемофилии женщина гомозиготна, так как здорова (доминантный признак), и ее

отец был здоров. Генотип женщины – Х

АВ

Х

Аb

.

3.

Генотип мужа дочери – Х

АВ

Y, так как он не страдает ни дальтонизмом, ни

гемофилией.

4.

По признаку гемофилии дочь является гетерозиготной, так как от отца она может

получить только рецессивный ген, а от гомозиготной матери – только

доминантный. Отец передал ей доминантный ген по признаку дальтонизма, а

мать могла передать ей как доминантный, так и рецессивный ген. Следовательно,

генотип дочери может быть Х

аВ

Х

Аb

или Х

аВ

Х

АВ

. Задача имеет два варианта

решения.

Ответ

В первом случае – 25% детей (половина мальчиков) будут болеть гемофилией, во

втором – половина мальчиков будет страдать гемофилией, а половина – дальтонизмом

Задача №10

Одна из форм шизофрении наследуется как рецессивный признак. Определить

вероятность рождения ребенка с шизофренией от здоровых родителей, если известно,

что бабушка со стороны отца и дед со стороны матери страдали этими заболеваниями.

34

Решение

1.

Мужчина и женщина здоровы, следовательно, они несут доминантный ген А.

2.

У каждого из них один из родителей нес рецессивный признак шизофрении (аа),

следовательно, в их генотипе присутствует также рецессивный ген а, и их

генотип – Аа.

Схема брака

P

♀Aa

здорова

×

♂Aa

здоров

гаметы

A

a

A

a

F

1

AA

здоров

25%

Aa

здоров

25%

Aa

здоров

25%

aa

болен

25%

3.

Вероятность появления больного ребенка равна 1/4 (число событий, при котором

появляется генотип аа, равно 1, число всех возможных событий равно 4).

Ответ

Вероятность рождения ребенка, больного шизофренией, равна 25% (1/4).

Задача №11

Фенилкетонурия (нарушение аминокислотного обмена) наследуется как рецессивный

признак. Жена гетерозиготна по гену фенилкетонурии, а муж гомозиготен по

нормальному аллелю этого гена. Какова вероятность рождения у них больного ребенка?

Ответ

Вероятность рождения больного ребенка равна 0.

Задача №12

Ирландские сеттеры могут быть слепыми в результате действия рецессивного гена.

Пара животных с нормальным зрением дала помет из нескольких щенков, один из

которых оказался слепым. Установить генотипы родителей. Один из зрячих щенят из

этого помета должен быть продан для дальнейшего размножения. Какова вероятность

того, что он гетерозиготен по гену слепоты?

Ответ Вероятность того, что щенок с нормальным зрением будет гетерозиготен по гену

слепоты, равна 2/3.

Задача №13 Ген доминантного признака шестипалости (А) локализован в аутосоме. Ген

рецессивного

признака

дальтонизма

(d)

расположен

в Х-хромосоме.

От

брака

шестипалого мужчины-дальтоника и здоровой женщины родился шестипалый сын-

дальтоник и здоровая дочь. Каковы генотипы родителей и детей?

Решение

1.

Женщина имеет нормальную кисть, следовательно, ее генотип по признаку

шестипалости – аа. У нее нормальное зрение (Х

D

), но ее сын – дальтоник (Х-

хромосому он получил от матери). Поэтому генотип женщины – ааХ

D

Х

d

.

2.

У мужчины шестипалая кисть, значит, он несет ген А, но его дочь здорова (аа),

поэтому генотип мужчины по признаку шестипалости – Аа. Мужчина страдает

дальтонизмом, то есть несет рецессивный ген d в своей единственной Х-

хромосоме. Генотип мужчины – АаХ

d

Y.

3.

Подобным образом по генотипам родителей можно определить генотипы детей:

35

дочь – ааХ

D

Х

d

, сын – АаХ

d

Y.

Схема брака

А – шестипалость, а – нормальная кисть, D – нормальное зрение, d – дальтонизм.

Р

♀aaX

D

X

d

норм.кисть, носитель

×

♂AaX

d

Y

шестипалый, дальтоник

гаме

ты

aX

D

aX

d

AX

d

aX

d

A

Y

aY

F

1

AaX

D

X

d

шестипа

лый,

носител

ь

aaX

D

X

d

норм.к

исть,

носител

ь

AaX

d

X

d

шестипа

лый,

дальтон

ик

aaX

d

X

d

норм.к

исть,

дальто

ник

AaX

D

Y

шестипа

лый,

здоровы

й

aaX

D

Y

норм.к

исть,

здоров

ый

AaX

d

Y

шестипа

лый,

дальтон

ик

aaX

d

Y

норм.к

исть,

дальтон

ик

Ответ

Генотип матери – ааХ

D

Х

d

, отца – АаХ

d

Y, дочери – ааХ

D

Х

d

, сына – АаХ

d

Y.

Задача №14

Резус-отрицательная женщина (Rh-) с группой крови II(А), отец

которой имел группу крови I(0), вышла замуж за резус-положительного (Rh+) мужчину

с группой крови IV(АВ), мать которого имела резус-отрицательную кровь.

1. Составьте генотипическую схему наследования и определите вероятность (в %)

различных генотипов и фенотипов у их будущих детей.

2. Оцените вероятность (в %) развития резус-конфликтной беременности.

3. Составьте вариант медико-генетического консультирования обратившейся к Вам

указанной супружеской пары, представив информацию о возможности возникновения

резус-конфликтной беременности, ее связи с развитием гемолитической болезни

новорожденного ребенка в понятном для пациентов виде.

Ответ

1. Символическая запись схемы дигибридного скрещивания указанных индивидуумов

выглядит следующим образом:

Р: ♂ I

А

I

В

Rr × ♀ I

А

i rr

G: I

А

R, I

А

r, I

В

R, I

В

r I

А

r, ir

F : I

А

I

А

Rr, I

А

I

А

rr, I

В

I

А

Rr, I

В

I

А

rr, I

А

irR, I

А

irr I

В

iRr, I

В

irr

IV(АВ) Rh+ II(А) Rh- IV(АВ) Rh+ IV(АВ) Rh- II(А) Rh+ II(А) Rh- III(В)

Rh+ III(В) Rh+

12,5 % 12,5 % 12,5 %

12,5 %

2. Вероятность развития резус-конфликтной беременности составляет 50 %.

Задача №15

У мальчика I группа, у его сестры – IV. Что можно сказать о группах крови их

родителей?

Решение

1.

Генотип мальчика – j

0

j

0

, следовательно, каждый из его родителей несет ген j

0

.

2.

Генотип его сестры – J

A

J

B

, значит, один из ее родителей несет ген J

A

, и его

генотип – J

A

j

0

(II группа), а другой родитель имеет ген J

B

, и его генотип J

B

j

0

(III

группа крови).

Ответ

36

У родителей II и III группы крови.

Задача №16

В родильном доме перепутали двух детей. Первая пара родителей имеет I и II группы

крови, вторая пара – II и IV. Один ребенок имеет II группу, а второй – I группу.

Определить родителей обоих детей.

Решение

Первая пара родителей

У одного родителя – I группа крови – генотип j

0

j

0

. У второго родителя – II группа крови.

Ей может соответствовать генотип J

A

J

A

или J

A

j

0

. Поэтому возможны два варианта

потомства:

Р

♀J

A

j

0

II группа

×

♂j

0

j

0

I группа

или

♀J

A

J

A

II группа

×

♂j

0

j

0

I группа

гаметы

F

1

J

A

j

0

II группа

j

0

j

0

I группа

J

A

j

0

II группа

Первая пара может быть родителями и первого, и второго ребенка.

Вторая пара родителей

У одного родителя II группа (J

A

J

A

или J

A

j

0

). У второго – IV группа (J

A

J

B

). При этом

также возможны два варианта потомства:

Р

♀J

A

J

A

II группа

×

♂J

A

J

B

IV группа

ил

и

♀J

A

j

0

II группа

×

♂J

A

J

B

IV группа

гаметы

F

1

J

A

J

A

II группа

J

A

J

B

IV группа

J

A

J

A

J

A

J

B

II группа IV

группа

J

A

j

0

J

B

j

0

II группа III

группа

Вторая пара не может являться родителями второго ребенка (с I группой крови).

Ответ

Первая пара – родители второго ребенка. Вторая пара – родители первого ребенка.

Задача №17

Женщина с III группой крови возбудила дело о взыскании алиментов с мужчины,

имеющего I группу, утверждая, что он отец ребенка. У ребенка I группа. Какое решение

должен вынести суд?

Решение

1.

Генотип женщины – J

B

J

B

или J

B

j

0

.

2.

Генотип мужчины – j

0

j

0

.

В этом случае возможны два варианта:

37

Р

♀J

B

J

B

III группа

×

♂j

0

j

0

I группа

или

♀J

B

j

0

III группа

×

♂j

0

j

0

I группа

гаметы

F

1

J

B

j

0

III группа

J

B

j

0

III группа

j

0

j

0

I группа

Ответ

Суд вынесет следующее решение: мужчина может являться отцом ребенка, так же, как и

любой другой человек с такой же группой крови.

Задача №18

В каких случаях судебная экспертиза может дать однозначный ответ об отцовстве

ребенка?

Ответ

Задача имеет много вариантов решения. Приводятся некоторые из них:

1) У двух родителей с I группой крови может быть ребенок только с I группой.

2) От брака человека с IV группой крови с лицом, имеющим любую группу, не может

родиться ребенок с I группой.

3) От брака людей, имеющих I и II группы крови, не может родиться ребенок с III или

IV группами крови.

Задача №19

У человека альбинизм и способность преимущественно владеть левой рукой –

рецессивные признаки, наследующиеся независимо. Каковы генотипы родителей с

нормальной пигментацией и владеющих правой рукой, если у них родился ребенок

альбинос и левша?

Решение

Для решения задачи можно абстрагироваться от одной пары признаков и рассматривать

только другую:

I. Пигментация

А – нормальная пигментация, а – альбинизм.

1.

Ребенок является альбиносом (рецессивный признак), следовательно, его генотип

по этому признаку – аа.

2.

Каждый из родителей имеет нормальную пигментацию, значит, оба они несут

доминантный ген А. Поскольку у них есть ребенок с генотипом аа, то каждый из

них должен нести также рецессивный ген а. Следовательно, генотип родителей

по гену пигментации – Аа.

II. Владение правой рукой

В – праворукость, b – леворукость.

1.

Ребенок левша (рецессивный признак), следовательно, его генотип – bb.

2.

Родители являются правшами, значит, каждый из них несет доминантный ген В.

Их ребенок левша (bb), поэтому каждый из родителей несет рецессивный ген b.

Генотип родителей по этой паре генов – Вb.

Следовательно: генотип матери – АаВb; генотип отца – АаВb; генотип ребенка – ааbb.

Схема брака

Р

♀АаBb

×

♂AаBb

38

норм. пигмент., правша

норм. пигмент., правша

гаметы

AB

Ab

aB

ab

AB

Ab

aB

ab

F

1

аabb

альбинос, левша

Ответ

Родители гетерозиготны по каждой паре признаков и их генотип – АаВb.

Задача №20

У голубоглазой близорукой женщины от брака с кареглазым мужчиной с нормальным

зрением родилась кареглазая близорукая девочка и голубоглазый с нормальным зрением

мальчик. Ген близорукости (В) доминантен по отношению к гену нормального зрения

(b), а ген кареглазости (С) доминирует над геном голубоглазости (с). Какова

вероятность рождения в этой семье кареглазого с нормальным зрением ребенка?

Ответ

Вероятность рождения в этой семье кареглазого ребенка с нормальным зрением равна

25%.

Задача №21

У

человека

праворукость

доминирует

над

леворукостью,

кареглазость

над

голубоглазостью. Голубоглазый правша женился на кареглазой правше. У них родилось

двое детей – кареглазый левша и голубоглазый правша. От второго брака этого же

мужчины с кареглазой правшой родилось девять кареглазых детей, оказавшихся

правшами. Определить генотипы мужчины и обеих женщин.

Решение

I. Первый брак

1.

Мужчина гомозиготен по гену окраски глаз (аа), так как проявляет рецессивный

признак и имеет ген В (праворукость).

2.

Женщина несет доминантные гены А и В.

3.

Поскольку в потомстве обоих родителей есть ребенок-левша (рецессивен и,

следовательно, гомозиготен по гену b), то каждый родитель должен иметь ген b.

4.

Точно так же мать должна нести рецессивный ген а, так как один из ее детей

несет рецессивный признак и имеет генотип аа.

5.

Следовательно, генотип мужчины – ааВb, а его первой жены – АаВb.

II. Второй брак

1.

Женщина имеет в генотипе доминантные гены А и В.

2.

Поскольку все ее потомство (9 детей) единообразно, то весьма возможно, что она

гомозиготна по этим генам, и ее генотип – ААВВ, но точно это утверждать

нельзя.

А – карие глаза, В – праворукость, а – голубые глаза, b – леворукость.

Схема первого брака

Р

♀АаBb

кареглазая, правша

×

♂aаBb

голубоглазый, правша

гаметы

AB

Ab

aB

ab

aB

F

1

Aabb

кареглазый, левша

aaB*

голубоглазый, правша

39

Схема второго брака

Р

♀АABB

кареглазая, правша

×

♂aаBb

голубоглазый, правша

гаметы

AB

aB

ab

F

1

9AaB*

кареглазый, правша

Ответ

Генотип мужчины – ааВb, его первой жены – АаВb, второй – (возможно) ААВВ.

Задача №22

У голубоглазого темноволосого отца и кареглазой светловолосой матери четверо детей,

каждый из которых отличается от другого по одному из данных признаков. Каковы

генотипы родителей?

Решение

1.

По каждому из признаков в потомстве происходит расщепление, следовательно,

организмы, проявляющие доминантный признак, гетерозиготны по генам,

кодирующим его. Поэтому генотип матери – Ааbb, а отца – ааВb.

2.

Отец и мать продуцируют по два типа гамет, которые дают 4 варианта

сочетаний.

3.

Следовательно, генотип детей аавв, ааВb, Ааbb, АаВb.

Ответ

Генотип отца – ааВb, матери – Ааbb.

Задача №23

Глухота и болезнь Вильсона (нарушение обмена меди) – рецессивные признаки. От

брака глухого мужчины и женщины с болезнью Вильсона родился ребенок с обеими

аномалиями. Какова вероятность рождения в этой семье здорового ребенка?

Решение

А – нормальный слух, а – глухота, В – нормальный обмен меди, b – болезнь Вильсона.

1.

Ребенок болеет глухонемотой и болезнью Вильсона (рецессивные признаки),

значит, его генотип – ааbb.

2.

Мужчина глухой, следовательно, он гомозиготен по рецессивному признаку

глухоты (аа). Он не страдает болезнью Вильсона, значит, имеет доминантный

ген В. Мужчина должен иметь также рецессивный ген b, так как у него есть

ребенок с этим заболеванием. Следовательно, генотип мужчины – ааВb.

3.

Женщина страдает болезнью Вильсона, значит, она гомозиготна по

рецессивному гену b. Она имеет нормальный слух (ген А), но у нее есть ребенок

с глухонемотой (гомозиготный по рецессивному гену а). Поэтому генотип

женщины – Ааbb.

Схема брака

P

♀Aabb

нормальный слух,

б. Вильсона

×

♂aaBb

глухота,

нормальный обмен

гаметы

Ab

ab

aB

ab

40

F

1

AaBb

здоров

25%

Aabb

б. Вильсона

25%

aaBb

глухота

25%

aabb

глухота,

б. Вильсона

25%

4.

Вероятность рождения здорового ребенка определяется по формуле (1) и равна

отношению числа ожидаемых событий (рождение здорового ребенка – 1) к числу

всех возможных событий (4), в данном случае она равна 1/4 (25%).

Ответ

Вероятность рождения здорового ребенка – 1/4 (25%).

Задача №24

Доминантный ген, определяющий развитие у человека синдрома дефекта

ногтей и коленной чашечки, находится в аутосоме и сцеплен с генным локусом групп

крови системы АВ0.

1. Составьте генотипическую схему наследования и определите вероятность (в %)

рожден ия детей с разными фенотипами в семье, где жена имеет группу крови II(А) и

страдает дефектом ногтей и коленной чашечки, а муж – здоров и имеет группу крови

I(0). Известно, что у отца жены была первая группа крови I(0) и не наблюдалось

указанного заболевания, а ее мать страдала этим заболеванием и имела группу крови

IV(АВ).

2. Составьте вариант медико-генетического консультирования обратившейся к Вам

указанной супружеской пары, представив информацию об особенностях наследования

аутосомно-доминантных заболеваний в понятном для пациентов виде.

Ответ

1. Символическая запись схемы дигибридного скрещивания указанных индивидуумов

выглядит следующим образом:

Р: ♂ I

А

iRr × ♀ ii rr

G: I

А

R, I

А

r, iR, ir ir

F : I

А

iRr, I

А

irr, iiRr, iirr

II(А), болен II(А), здоров I(0), болен

I(0), здоров

вероятность - 25 % вероятность - 25 % вероятность - 25 %

вероятность - 25 %

Задача №25

Короткопалость,

близорукость

и

альбинизм

кодируются

рецессивными

генами,

расположенными в разных хромосомах. Короткопалый, близорукий мужчина с

нормальной пигментацией женился на здоровой женщине-альбиноске. Их первый

ребенок был короткопал, второй – близорук, третий – альбинос. Определить генотипы

родителей и детей.

Решение

А – нормальная кисть, а – короткопалость,

В – нормальное зрение, b – близорукость,

С – нормальная пигментация, с – альбинизм.

1.

Женщина – альбинос (рецессивный признак), значит, ее генотип по этой паре

генов сс. Она имеет нормальную кисть и зрение, следовательно, у нее есть

гены А и В. Двое ее детей гомозиготны по рецессивным генам а и b (имеют

генотипы аа и bb). Следовательно, генотип женщины – АаВbсс.

2.

Мужчина короткопал и близорук – ааbb. У него нормальная пигментация,

41

значит, он несет ген С. Один из его детей альбинос, следовательно, генотип

мужчины – ааbbСс.

3.

Генотипы детей можно определить по генотипам родителей, каждый из которых

несет одну из пар генов в рецессивном состоянии, поэтому все дети должны

иметь минимум один рецессивный ген в каждой паре, их генотипы,

соответственно: ааВbСс, АаbbСс и АаВbсс.

Схема брака

Р

♀АаBbcc

норм.кисть,

норм. зрение,

альбинос

×

♂aabbCc

короткопал.,

близорук.,

норм.пигмент.

гаметы

ABс

Abс

aBс

abс

abC

abc

F

1

аaBbCc

короткопал.,

норм.зрение,

норм. пигмент.

AabbCc

норм. кисть,

близорук.,

норм.пигмент.

AaBbcc

норм.кисть,

норм. зрение,

альбинос

Ответ

Генотип мужчины – ааbbСс, женщины – АаВbсс, короткопалого ребенка – ааВbСс,

близорукого – АаbbСс, альбиноса – АаВbсс.

2.2 Сборник тестовых заданий по дисциплине

ОП.05.Генетика человек с основами медицинской генетики

ВАРИАНТ № 1

1. Метацентрический тип хромосом:

1) плечи хромосомы имеют разную длину, 2) оба плеча равны,

3) центромера занимает место на конце хромосомы, 4) центромера отсутствует

вообще.

2. Рецессивное генное заболевание, связанное с Х-хромосомой:

1) гипертрихоз; 2) брахидактилия;

3) гемофилия; 4) синдактилия.

3. При митохондриальном типе наследования заболевание передаётся:

1) всем сыновьям от отца; 2) через одно поколение;

3) всем детям от матери; 4) вместе с Х-хромосомой.

4. Тип наследования:

42

1) аутосомно-доминантное; 2) моногибридное;

3) сцепленное с генами; 4) полигибридное.

5. Процесс образования пептидных связей:

1) трансляция; 2) элонгация;

3) терминация; 4) инициация.

6. Метод изучения наследственности человека:

1) цитоплазматический; 2) генная инженерия;

3) сцепленный с полом; 4) близнецовый.

7. Аутосомно-рецессивное заболевание:

1) полидактилия; 2) фенилкетонурия;

3) гемофилия; 4) дальтонизм.

8. Аутосомно-доминантное заболевание:

1) альбинизм; 2) глухонемота;

3) дальтонизм; 4) брахидактилия.

9. Потомки одних и тех же родителей:

1) гибриды; 2) сибсы;

3) пробанды; 4) аллели.

10. Сложности в изучении наследственности человека связаны:

1) с малым количеством генов; 2) с особым генетическим

кодом;

3) с особенностями совершения браков; 4) с уникальностью хромосом.

11. Некодирующая часть гена:

1) кодон; 2) спейсер;

3) интрон; 4) экзон.

12. Первичная перетяжка хромосомы:

1) хроматида; 2) хромонема;

3) теломера; 4) центромера

.

13. При биохимической диагностике наследственных болезней используются:

1) химические компоненты ДНК; 2) кровь, моча;

3) химические компоненты головного мозга; 4) красный костный мозг.

14. Этап генеалогического метода изучения наследственности:

1) идентификация родословной; 2) анализ близкородственных

связей;

3) генеалогический анализ родословной; 4) статистический анализ

потомков.

15. Форма изменчивости, разновидностью которой является онтогенетическая

изменчивость:

1) генотипическая; 2) комбинативная; 3) фенотипическая; 4) мутационная

.

16. Цитогенетические методы изучения наследственности человека основаны на:

1) микроскопическом анализе хромосом; 2) ДНК–технологиях;

3) биохимической диагностике цитоплазмы; 4) гибридизационном анализе

хромосом.

17. Центромера – часть хромосомы, определяющая её:

1) размер; 2) цвет;

3) структуру; 4) движение.

43

18. Группа мутагенов, включающая вирусы, ферменты, способные нарушать структуру

ДНК:

1) химические; 2) физические;

3) биологические; 4) экологические.

19. Группа мутаций, связанная с заменой одной пары нуклеотидов молекулы ДНК на

другую пару:

1) геномные; 2) хромосомные;

3) анеуплоидии; 4) генные.

20. Эндогенные мутагенные факторы:

1) физические; 2) биологические;

3) химическая модификация азотистых оснований; 4) химические.

21. Хромосомная теория наследственности была предложена:

1) Менделем; 2) Мишером;

3) Де-Фризом; 4) Морганом.

22. Группа мутаций, связанных с изменением числа хромосом в составе кариотипа:

1) хромосомные; 2) транслокации;

3) геномные; 4) аберрации.

23. Наличие у гибридов признака, промежуточного между родительскими:

1) неполное доминирование; 2) комплементарность;

3) кодоминирование; 4) расщепление признака.

24. Полигибридное скрещивание:

1) неродственное скрещивание;

2) анализ наследования альтернативных проявлений двух и более признаков;

3) обмен частями конъюгирующих негомологичных хромосом;

4) независимое наследование друг от друга отдельной пары признаков.

25. Набор хромосом, который имеют сперматозоиды и яйцеклетки:

1) 1 п; 2) 2 п; 3) 3 п; 4) 4 п.

26. Участок молекулы

и

РНК, синтезированный по участку Ц –Т – Г - А молекулы ДНК:

1) Ц-А-Ц-Т; 2) Г-А-Ц-У; 3) Г-А-Ц-Т; 4) Г-Г-Ц-Т.

27. Признак, который проявляется у гетерозигот:

1) доминантный; 2) экспрессивный;

3) полиморфный; 4) рецессивный.

28. Закон наследования признаков при моногибридном скрещивании:

1) разнообразия гибридов 1-го поколения; 2) единообразия гибридов 2-го

поколения;

3) независимого наследования признаков; 4) доминирования.

29. Генное заболевание, сцепленное с У-половой хромосомой:

1) поллиноз; 2) гипертрихоз;

3) муковисцидоз; 4) лямблиоз.

30. Генное заболевание, сцепленное с Х-половой хромосомой:

1) гипертрихоз; 2) альбинизм; 3) ихтиоз; 4) дальтонизм.

ВАРИАНТ № 2

1. Некодирующая часть гена:

44

1) кодон; 2) спейсер;

3) интрон; 4) экзон.

2. Соотношение доминантных и рецессивных признаков у гибридов 2 поколения при

моногибридном

скрещивании:

1) 1:1; 2) 2 :1; 3) 3 :1; 4) 4 :1.

3. Генное заболевание, сцепленное с У-половой хромосомой:

1) гипертрихоз; 2) альбинизм; 3) ихтиоз; 4) дальтонизм.

4. Набор хромосом, который имеют соматические клетки:

1) 1 п; 2) 2 п; 3) 3 п; 4) 4 п.

5. Участок молекулы

и

РНК, синтезированный по участку А –Т – Г - А молекулы ДНК:

1) Т-А-Ц-Т; 2) У-А-Ц-У; 3) У-А-Ц-Т; 4) Т-А-Ц-У.

6. Аутосомно-доминантное заболевание:

1) полидактилия; 2) фенилкетонурия;

3) дальтонизм; 4) ихтиоз.

7. Аутосомно-рецессивное заболевание:

1) альбинизм; 2) синдром Морфана;

3) гемофилия; 4) дальтонизм.

8. Подавление одного гена другим, неаллельным геном (супрессором):

1) экспрессивность; 2) супрессия;

3) эпистаз; 4) доминантность.

9. Локус:

1) место на хромосоме, занимаемое геном; 2) кодирующая часть гена;

3) вторичная перетяжка хромосомы; 4) межгенный участок ДНК.

10. Исследователь хромосомной теории наследственности:

1) Бэтсон; 2) Мишер;

3) Дальтон; 4) Дарвин.

11. Кроссинговер:

1) вид хромосомных перестроек с поворотом на 180º; 2) близкородственное скрещивание;

3) обмен частями конъюгирующих хромосом; 4) вид наследственной изменчивости.

12. Х - сцепленное наследование:

1) вид хромосомных перестроек в Х – хромосоме; 2) анализ наследования по Х – хромосоме;

3) ген расположен в Х – хромосоме; 4) вид мутации в Х – хромосоме.

13. Первичная перетяжка хромосомы:

1) хроматида; 2) хромонема;

3) рибосома; 4) центромера

14. Перевод наследственной информации с

и

РНК на язык аминокислотной

последовательности белка:

1) транскрипция; 2) элонгация;

3) трансляция; 4) инициация.

15. Число хромосом в кариотипе человека:

1) 46; 2) 44; 3) 48; 4) 45

.

16. Переписывание генетической информации от ДНК - на РНК:

45

1) транскрипция; 2) элонгация;

3) трансляция; 4) инициация.

17. Гемофилия – это заболевание:

1) рецессивное генное, сцепленное с Х-хромосомой; 2) аутосомно-рецессивное;

3) доминантное генное, сцепленное с Х-хромосомой; 4) аутосомно-доминантное.

18. Степень фенотипического выражения признака (симптомов заболевания):

1) доминантность; 2) пенетрантность;

3) экспрессивность; 4) плейотропность.

19. Взаимодействие неаллельных генов:

1) комплементарность; 2) полное доминирование;

3) кодоминирование; 4) неполное доминирование.

20. Метод изучения наследственности человека:

1) биохимический; 2) генная инженерия;

3) сцепленный с полом; 4) цитоплазматический.

21. Альбинизм – это заболевание:

1) рецессивное генное, сцепленное с Х-хромосомой; 2) аутосомно-рецессивное;

3) доминантное генное, сцепленное с Х-хромосомой; 4) аутосомно-доминантное.

22. Моногибридное скрещивание:

1) близкородственное скрещивание;

2) анализ наследования альтернативных проявлений одного признака;

3) обмен частями конъюгирующих гомологичных хромосом;

4) независимое наследование друг от друга отдельной пары признаков.

23. У фенотипически здоровых родителей могут родиться дети с наследственным

заболеванием:

1) рецессивным, сцепленным с Х-хромосомой;

2) рецессивным, сцепленным с У-хромосомой;

3) доминантным, сцепленным с Х-хромосомой;

4) аутосомно-доминантным

24. Термин, обозначающий братьев и сестёр пробанда:

1) свойственники; 2) сибсы;

3) близнецы; 4) аллели.

25. Гены, ответственные за формирование дальтонизма и гемофилии, расположены в:

1) У-хромосоме; 2) аутосомах;

3) Х-хромосоме; 4) Х-хромосоме и У-хромосоме.

26. Количество возможных фенотипов при скрещивании Аа

х

Аа в случае полного

доминирования:

1) 1; 2) 2; 3) 3; 4) 4

.

27. В случае, если один из родителей имеет группу крови

0

(1), а другой – АВ (4), ребёнок

может иметь:

1) 0 (1), АВ (4), А (2), В (3) группы; 2) А (2), В (3) группы;

3) 0 (1), АВ (4) группы; 4) АВ (4) группу.

28. Закон наследования признаков при дигибридном скрещивании:

1) разнообразия гибридов 1-го поколения; 2) единообразия гибридов 2-го поколения;

3) независимого наследования признаков; 4) расщепления признаков в 1 –м поколении.

29. Частота фенотипических проявлений гена у его носителей:

1) плейотропность; 2) мейотропность;

46

3) пенетрантность; 4) доминантность.

30. Тип наследования витамин D-резистентного рахита:

1) рецессивный, сцепленный с полом; 2) аутосомно-рецессивное;

3) доминантный, сцепленный с полом; 4) аутосомно-доминантное

ВАРИАНТ № 3

1. Нарушение развития организма в эмбриональном периоде, приводящее к врождённым

порокам:

1) полисомия; 2) тератогенез;

3) мутагенез; 4) модификация.

2. Рецессивное генное заболевание, связанное с Х-хромосомой:

1) гипертрихоз; 2) брахидактилия;

3) гемофилия; 4) синдактилия.

3. Атрофия зрительного нерва при цитоплазматическом типе наследования передаётся:

1) всем сыновьям от отца; 2) вместе с У-хромосомой;

3) вместе с Х-хромосомой; 4) всем детям от матери.

4. Тип наследования:

1) аутосомно-доминантное; 2) моногибридное;

3) сцепленное с генами; 4) полигибридное.

5. Процесс образования пептидных связей:

1) трансляция; 2) элонгация;

3) терминация; 4) инициация.

6. Метод изучения наследственности человека:

1) цитоплазматический; 2) генная инженерия;

3) сцепленный с полом; 4) близнецовый.

7. В случае, если один из родителей имеет группу крови В (3), а другой – А (2), ребёнок

может иметь:

1) 0(1), А(2) и В(3) группы; 2) А(2), В(3) и АВ (4) группы;

3) 0 (1), А(2), В(3) и АВ (4) группы; 4) А(2) и АВ (4) группы.

8. Аутосомно-доминантное заболевание:

1) альбинизм; 2) глухонемота;

3) дальтонизм; 4) брахидактилия.

9. Стадия митотического деления, на которой исследуют кариотип человека:

1) профаза; 2) анафаза;

3) телофаза; 4) метафаза.

10. Сложности в изучении наследственности человека связаны:

1) с малым количеством потомков; 2) с особым генетическим кодом;

3) с особенностями совершения браков; 4) с уникальностью хромосом.

11. Тип наследования нарушений углеводного обмена (галактоземия, мукополисахаридоз)

у людей:

1) рецессивный, сцепленные с Х-хромосомой; 2) аутосомно-рецессивный;

3) доминантный, сцепленный с Х-хромосомой; 4) аутосомно-доминантный.

12. Количество людей с наследственной патологией в связи с успехами современной

медицины:

47

1) увеличивается; 2) не изменилось за последние 100 лет;

3) уменьшается; 4) приближается к нулю.

.

13. Степень риска наследования заболевания от одного больного родителя при аутосомно-

доминант-

ном типе наследования:

1) 25 %; 2) 33 %; 3) 50 %; 4) 100 %.

14. Этап генеалогического метода изучения наследственности:

1) идентификация родословной; 2) анализ близкородственных связей;

3) генеалогический анализ родословной; 4) статистический анализ потомков.

15. Количество мейотических делений на этапе созревания половых клеток (гамет):

1) 1; 2) 2; 3) 3; 4) 0

.

16. Признак, который проявляется у гетерозигот:

1) экспрессивный; 2) доминантный;

3) рекомбинантный; 4) рецессивный.

17. Количество типов нуклеотидов в ДНК, различающихся по содержанию азотистого

основания:

1) 1; 2) 2; 3) 3; 4) 4

.

.

18. Транслирующийся участок генов всех эукариот, включая человека:

1) экзон; 2) кодон;

3) спейсер; 4) интрон.

19. Основатель медицинской генетики в России:

1) Вавилов; 2) Бочков;

3) Давиденков; 4) Мечников.

20.

Тип

наследования,

при

котором

болезнь

(признак)

проявляется

в

случае

унаследования мутантно

го аллеля, локализованного в неполовой хромосоме, от обоих родителей:

1) рецессивное генное, сцепленное с Х-хромосомой; 2) аутосомно-рецессивное;

3) доминантное генное, сцепленное с Х-хромосомой; 4) аутосомно-доминантное.

21. Ферментативное разрезание первичного транскриптата гена:

1) инбридинг; 2) процессинг;

3) сплайсинг; 4) кроссинговер.

22. Частота фенотипических проявлений гена у его носителей:

1) плейотропность; 2) мейотропность;

3) пенетрантность; 4) доминантность.

23. Вид взаимодействия генов при наследовании у человека группы крови системы АВ0:

1) неполное доминирование; 2) комплементарность;

3) кодоминирование; 4) полимерия.

24. Аутосомно-рецессивное заболевание:

1) полидактилия; 2) фенилкетонурия;

3) гемофилия; 4) дальтонизм.

25. В случае, если один из родителей имеет группу крови В (3), а другой – АВ (4), ребёнок

может иметь:

1) 0(1), А(2) и В(3) группы; 2) А(2), В(3) и АВ (4) группы;

3) 0 (1), А(2), В(3) и АВ (4) группы; 4) А(2) и АВ (4) группы.

48

26. Участок молекулы

и

РНК, синтезированный по участку А –Т – Г - Ц молекулы ДНК:

1) Ц-А-Ц-Т; 2) У-А-Ц-Г; 3) Г-А-Ц-Т; 4) У-Г-Ц-Г.

27. Суммирующееся действие нескольких генов, одинаково влияющих на один признак:

1) полимерия; 2) пенетрантность;

3) полисомия; 4) плейотропность.

28. Закон наследования признаков при моногибридном скрещивании:

1) разнообразия гибридов 1-го поколения; 2) единообразия гибридов 2-го поколения;

3) независимого наследования признаков; 4) доминирования.

29. Степень фенотипического выражения признака (симптомов заболевания):

1) плейотропность; 2) экспрессивность;

3) пенетрантность; 4) доминантность.

30. Генное заболевание, сцепленное с Х-половой хромосомой:

1) гипертрихоз; 2) альбинизм; 3) ихтиоз; 4) дальтонизм.

ВАРИАНТ № 4

1. Нетранслирующийся участок генов всех эукариотов:

1) цистон; 2) кодон;

3) интрон; 4) экзон.

2. Соотношение доминантных и рецессивных признаков у гибридов 2 поколения при

моногибридном скрещивании:

1) 1:1; 2) 2 :1; 3) 3 :1; 4) 4 :1.

3. Тип наследования нарушений липидного обмена (ихтиоз) у людей:

1) рецессивный, сцепленные с Х-хромосомой; 2) аутосомно-рецессивный;

3) доминантный, сцепленный с Х-хромосомой; 4) аутосомно-доминантный

4. Набор хромосом, который имеют соматические клетки:

1) 1 п; 2) 2 п; 3) 3 п; 4) 4 п.

5. Участок молекулы

и

РНК, синтезированный по участку А –Т – Г - А молекулы ДНК:

1) Т-А-Ц-Т; 2) У-А-Ц-У; 3) У-А-Ц-Т; 4) Т-А-Ц-У.

6. Аутосомно-доминантное заболевание:

1) полидактилия; 2) фенилкетонурия;

3) дальтонизм; 4) ихтиоз.

7. Аутосомно-рецессивное заболевание:

1) альбинизм; 2) синдром Морфана;

3) гемофилия; 4) дальтонизм.

8. Подавление одного гена другим, неаллельным геном (супрессором):

1) экспрессивность; 2) супрессия;

3) эпистаз; 4) доминантность.

9. Воссоединение экзонных участков РНК:

1) инбридинг; 2) процессинг;

3) сплайсинг; 4) кроссинговер.

10. Тип наследования патологии зрения (глаукомы и катаракты) у людей:

1) аутосомно-рецессивный; 2) рецессивный, сцепленный с полом;

3) аутосомно-доминантный; 4) доминантный, сцепленный с полом

11. Кроссинговер:

49

1) вид хромосомных перестроек с поворотом на 180º; 2) близкородственное скрещивание;

3) обмен частями конъюгирующих хромосом; 4) вид наследственной изменчивости.

12. Х - сцепленное наследование:

1) вид хромосомных перестроек в Х – хромосоме; 2) анализ наследования по Х – хромосоме;

3) ген расположен в Х – хромосоме; 4) вид мутации в Х – хромосоме.

13. Вероятность рождения больного ребёнка у фенотипически здоровых родителей при

аутосомно-рецессивном типе наследования заболевания:

1) 25 %; 2) 33 %; 3) 50 %; 4) 100 %.

14. Перевод наследственной информации с

и

РНК на язык аминокислотной

последовательности белка:

1) транскрипция; 2) элонгация;

3) трансляция; 4) инициация.

15. Типичный пример доминантного признака у человека:

1) фенилкетонурия; 2) брахидактилия; 3) альбинизм; 4) косоглазие

.

16. Признак, который проявляется только в гомозиготном состоянии:

1) экспрессивный; 2) доминантный;

3) рекомбинантный; 4) рецессивный.

17. Заболевания, встречающиеся у женщин в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин:

1) рецессивные генные, сцепленные с Х-хромосомой; 2) аутосомно-рецессивные;

3) доминантные генные, сцепленные с Х-хромосомой; 4) аутосомно-доминантные.

18. Степень проявления генетически детерминируемого признака:

1) доминантность; 2) экспрессивность;

3) пенетрантность; 4) плейотропность.

19. Взаимодействие неаллельных генов:

1) комплементарность; 2) полное доминирование;

3) кодоминирование; 4) неполное доминирование.

20. Метод изучения наследственности человека, позволяющий оценить роль среды и

генотипа на формирование фенотипа:

1) биохимический; 2) генотипический;

3) близнецовый; 4) фенотипический.

21. Тип наследования, при котором одного мутантного аллеля, локализованного в

неполовой хромосоме, достаточно, чтобы болезнь (признак) могла проявиться:

1) рецессивное генное, сцепленное с Х-хромосомой; 2) аутосомно-рецессивное;

3) доминантное генное, сцепленное с Х-хромосомой; 4) аутосомно-доминантное.

22. В случае, если один из родителей имеет группу крови В (3), а другой – 0 (1), ребёнок

может иметь:

1) 0(1), А(2) и В(3) группы; 2) 0(1) и В(3) группы;

3) 0 (1), А(2), В(3) и АВ (4) группы; 4) 0(1) и АВ (4) группы.

23. У фенотипически здоровых родителей могут родиться дети с наследственным

заболеванием:

1) рецессивным, сцепленным с Х-хромосомой; 2) рецессивным, сцепленным с У-

хромосомой;

3) доминантным, сцепленным с Х-хромосомой; 4) аутосомно-доминантным

24. Тип наследования глухонемоты:

50

1) аутосомно-рецессивный; 2) рецессивный, сцепленный с

полом;

3) аутосомно-доминантный; 4) доминантный, сцепленный с

полом

25. Гены, ответственные за формирование дальтонизма и гемофилии, расположены в:

1) У-хромосоме; 2) аутосомах;

3) Х-хромосоме; 4) Х-хромосоме и У-хромосоме.

26. Количество аутосом у человека:

1) 2; 2) 44; 3) 46; 4) 0

.

27. В случае, если один из родителей имеет группу крови А (2), а другой – АВ (4), ребёнок

может иметь:

1) 0(1), А(2) и В(3) группы; 2) А(2), В(3) и АВ (4) группы;

3) 0 (1), А(2), В(3) и АВ (4) группы; 4) А(2) и АВ (4) группы.

28. Закон наследования признаков при дигибридном скрещивании:

1) разнообразия гибридов 1-го поколения; 2) единообразия гибридов 2-го

поколения;

3) независимого наследования признаков; 4) расщепления признаков в 1 –

м поколении.

29. Частота фенотипических проявлений гена у его носителей:

1) плейотропность; 2) мейотропность;

3) пенетрантность; 4) доминантность.

30. Тип наследования витамин D-резистентного рахита:

1) аутосомно-рецессивный; 2) рецессивный, сцепленный с полом;

3) аутосомно-доминантный; 4) доминантный, сцепленный с полом.

2.3 Эталоны ответов тестовых заданий по дисциплине

ОП.05.Генетика человека с основами медицинской генетики

Вариант № 1

№ задания

вариант

ответа

№ задания

вариант

ответа

№ задания

вариант

ответа

1

1

11

2

21

1

51

2

3

12

3

22

2

3

2

13

2

23

3

4

2

14

2

24

4

5

4

15

1

25

4

6

3

16

4

26

3

7

3

17

4

27

2

8

2

18

2

28

2

9

1

19

3

29

1

10

1

20

2

30

4

Вариант № 2

№ задания

вариант

ответа

№ задания

вариант

ответа

№ задания

вариант

ответа

1

3

11

3

21

1

2

3

12

3

22

1

3

1

13

2

23

2

4

4

14

2

24

3

5

4

15

1

25

1

6

2

16

4

26

4

7

2

17

4

27

3

8

3

18

2

28

2

9

1

19

3

29

1

10

2

20

1

30

1

Вариант № 3

№ задания

вариант

ответа

№ задания

вариант

ответа

№ задания

вариант

ответа

1

2

11

2

21

1

2

3

12

3

22

2

3

2

13

1

23

3

4

2

14

2

24

4

5

1

15

3

25

4

6

4

16

4

26

3

7

3

17

4

27

2

8

2

18

3

28

2

9

1

19

3

29

1

10

1

20

2

30

4

Вариант № 4

№

задания

вариант

ответа

№

задания

вариант

ответа

№ задания

вариант

ответа

1

3

11

3

21

3

2

2

12

3

22

3

3

3

13

2

23

1

52

4

2

14

2

24

4

5

2

15

1

25

4

6

1

16

4

26

2

7

4

17

4

27

2

8

4

18

2

28

3

9

1

19

3

29

1

10

2

20

1

30

2

3. ОП.06.Гигиена и экология человека

3.1 Сборник ситуационных задач по дисциплине ОП.06.Гигиена и экология

человека

ГИГИЕНА СРЕДЕ ОБИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

При исследовании микроклиматических условий в 3-коечной палате площадью

53

21 м

2

(при глубине 5,5 м и высоте 3,5 м) терапевтического отделения больницы

получены следующие данные:

- показания термометра, размещённого на светонесущей (наружной) стене, равнялись

20,5

0

С, размещённого на противоположной (внутренней) стене 22

0

С, на внутренней

боковой стене (на расстоянии 3 м от светонесущей стены) - 21,5

0

С. Все измерения

производили на высоте 1 м от пола.

Перепады температуры по вертикали составили 1

0

С на каждый метр высоты палаты.

Относительная

влажность

воздуха,

измеренная

аспирационным

психрометром,

составила 20%, скорость движения воздуха в центре палаты - 0,05 м/с.

(Нормативные документы: СанПиН 2.1.3.1375 - 03 «Гигиенические требования к

размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и

других лечебных стационаров».

ЗАДАНИЕ

А. Дайте гигиеническое заключение по приведенной ситуации.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1.

Правильно ли производили измерения микроклиматических параметров?

Если есть ошибки, отметить их.

2.

Какие показатели термометрии следует использовать для оценки средней

температуры воздуха в палате?

3.

Определить

и

оценить

перепады

температуры

воздуха

в

палате

по

горизонтали и вертикали.

4.

Какая физиологическая функция организма в наибольшей степени зависит от

микроклиматических условий?

5.

Какие

теплоощущения

будут

преобладать

при

данных

параметрах

микроклимата?

6.

Какой

из

способов

теплоотдачи

будет

преобладать

при

данном

микроклимате?

7.

Какую роль играет влажность воздуха в процессах теплоотдачи?

8.

Какое значение имеет скорость движения воздуха в помещении?

9.

Какими способами можно регулировать микроклиматические условия в

помещениях?

10. Какие

варианты

микроклиматических

условий

предпочтительнее

для

больных со склонностью к повышенному артериальному давлению (тёплые

или прохладные)?

11. Какие

варианты

микроклиматических

условий

предпочтительнее

для

больных со склонностью к пониженному артериальному давлению (тёплые

или прохладные)?

12. Какой способ теплоотдачи будет преобладать при комфортных условиях

микроклимата?

13. Дайте рекомендации по улучшению микроклиматических условий в данной

палате.

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Кабинет биологии средней школы № 100 г. Москвы площадью 66 м

2

ориентирован на юго-восток. Световой коэффициент – 1:4, коэффициент заглубления –

2,7: КЕО на последней парте крайнего ряда 1,05%.

Нормативные документы: СП

2.4.2.1178

–

02

«Гигиенические

требования

к

условиям

обучения

в

общеобразовательных учреждениях», СанПиН 2.2.1/2.1.1.1078 – 03 «Гигиенические

требования

к

естественному,

искусственному

и

совмещенному

освещению

общественных и жилых зданий».

54

ЗАДАНИЕ

А. Дайте гигиеническое заключение по приведенной ситуации, оценив

условия естественного освещения в кабинете биологии.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1.Какая и почему ориентация окон является наиболее неблагоприятной для учебных

помещений?

2. Какие показатели дают возможность оценить условия естественного освещения

помещений в целом?

3. Какие показатели характеризуют уровень естественного освещения на рабочем месте?

Дайте их определения.

4.

Дайте

определение

светотехнического

показателя

естественного

освещения

помещения.

5. Каким прибором проводится измерение уровня освещения?

6. Перечислите основные требования к искусственному освещению.

7. Назовите недостатки освещения, создаваемой лампами накаливания.

8. Перечислите недостатки люминесцентного освещения и связанные с ними

ограничения применения этих ламп.

9. Дайте определение стробоскопического эффекта, его возникновения.

ГИГИЕНА ВОДОСНАБЖЕНИЯ

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Сельский населенный пункт, численностью 750 человек не имеет водопровода.

Для питья и хозяйственных нужд используют воду из шахтного либо из

трубчатого колодцев. В селе имеется животноводческая молочная ферма и в частном

пользовании отдельных хозяйств – коровы, овцы, козы и птица. Твердый мусор не

вывозится, утилизируется сжиганием на месте, либо используются выгребные ямы.

Результаты анализа воды из колодцев следующие:

Показатели

Единицы

измерения

Вид колодца

Требования

СанПиН

шахтный

трубчатый

Запах

балл

нет

нет

не>2-3

Привкус

балл

нет

нет

не>2-3

Цветность

градус

>30

>30

>30

Мутность

мг/л

1,3

0,5

1,5

Окисляемость

(перманганатная)

мг О

2

/л

5,2

2,8

5

Жесткость

мг-экв/л

6,2

8,2

7 (до 10)

Сухой остаток

мг/л

480

62

1000

(до 1500)

Сульфаты

мг/л

210

280

500

Хлориды

мг/л

198

115

350

Железо

мг/л

0,4

1,2

0,3 (до 10)

Фториды

мг/л

1,2

2,0

1,5

Аммиак

мг/л

0,02

нет

0,01

Нитраты (NO

3

)

мг/л

48

28

45

Микробное число

число

колоний

360

86

не>100

Коли-индекс число

Число

18

6

10

55

Е.coli/л

Нормативные документы: СанПиН 2.1.4.1074 – 01 «Питьевая вода. Гигиенические

требования

к

качеству

централизованного

питьевого

водоснабжения.

Контроль

качества», СанПиН 2.1.4.1175 – 02 «Гигиенические требования к качеству воды

нецентрализованного

водоснабжения.

Санитарная

охрана

источников»,

СанПиН

2.1.4.1116 – 02 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды,

расфасованной в емкости. Контроль качества», СП 2.1.5.1059 – 01 «Гигиенические

требования к охране подземных вод от загрязнения», СанПиН 2.1.4.1110 – 02 «Зоны

санитарной охраны источников водоснабжения».

ЗАДАНИЕ

А. Дайте гигиеническое заключение по приведенной ситуации.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1.

Какими

правилами

необходимо

руководствоваться

при

выборе

источника

водоснабжения в сельской местности?

2. По каким группам показателей следует оценивать воду хозяйственно-питьевого

водоснабжения?

3. Какие виды водоснабжения называют централизованными и какие –местными

(децентрализованными)?

4. В чем различия подходов к оценке качества воды централизованного и местного

водоснабжения?

5.

Биогеохимические

эндемические

провинции,

причины

их

возникновения.

Профилактика эндемических заболеваний.

6. О чем свидетельствует присутствие в воде аммиака, нитритов и нитратов?

7. По какому принципу проводится нормирование железа в воде?

8. Какие инфекционные заболевания могут передаваться водным путем?.

9. Какие методы обеззараживания воды могут быть применены в данной ситуации?

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4

Работники животноводческой фермы используют для питья воду из шахтного

колодца, расположенного непосредственно на ферме. Колодец имеет крышку. Воду

поднимают электронасосом. Рядом с колодцем организован водопой скота. Анализ воды

показал следующие результаты: цвет – бесцветная, запах – нет, мутность – 1,8 мг/л,

окисляемость – 6,8 мг/л, железо – 0,8 мг/л, фтор – 1,0 мг/л, аммиак – 0,5 мг/л, нитриты –

0,02 мг/л, нитраты(NO

3

) – 75 мг/л. Коли-индекс – 250 мг/л. Для целей обеззараживания

может быть использована хлорная известь с содержанием активного хлора 30%. Для

обеззараживания можно использовать бочку из нержавеющей стали, емкостью 200

литров.

Нормативные

документы:

СанПиН

2.1.4.1074

–

01

«Питьевая

вода.

Гигиенические требования к качеству централизованного питьевого водоснабжения.

Контроль качества», СанПиН 2.1.4.1175 – 02 «Гигиенические требования к качеству

воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников», СанПиН

2.1.4.1116 – 02 «Питьевая вода.

Гигиенические требования к качеству воды,

расфасованной в емкости. Контроль качества», СП 2.1.5.1059 – 01 «Гигиенические

требования к охране подземных вод от загрязнения», СанПиН 2.1.4.1110 – 02 «Зоны

санитарной охраны источников водоснабжения».

ЗАДАНИЕ

А. Дайте гигиеническое заключение по приведенной задаче.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1. Что собой представляет нецентрализованное водоснабжение?

2. Какие заболевания могут передаваться через вод

56

3. Какие методы обеззараживания можно использовать (в полевых) при

нецентрализованном водоснабжении.

4. Как выбирать дозу хлора при гиперхлорировании?

5. Методы дехлорирования воды.

6. Какой метод дехлорирования наиболее применим в полевых условиях?

ПРИМЕНЕНИЕ УФ ОБЛУЧЕНИЯ С ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

В школе населённого пункта для учащихся 1-2 классов

необходимо

организовать профилактическое УФ-облучение с использованием ламп ЭУВ-30.

Эритемный поток лампы ЭУВ – 540 мэр. Площадь каждого класса 52 кв. метра.

Высота 3 м. Рассчитайте необходимое количество эритемных ламп из расчёта, что дети

должны получать биодозы (для получения 1 биодоз необходим световой поток равный

5000 мэр).

Нормативные документы: МУ «Профилактическое ультрафиолетовое облучение людей

с

применением

искусственных

источников

ультрафиолетового

излучения»

Минздравпром № 5046-89.

ЗАДАНИЕ

А. Какая облучательная установка необходима в данной ситуации.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1.

Какова структура солнечного спектра?

2.

Биологическая роль отдельных зон УФ-излучения.

3.

Причины

(естественные

и

искусственные)

возникновения

УФ-

недостаточности.

4.

Изменения в организме при световом голодании.

5.

Дайте краткую характеристику искусственных источников УФ-излучения.

6.

Показания и противопоказания к облучению людей. Понятие биодозы,

методика её определения.

7.

Виды

облучательных

установок

(длительного

и

кратковременного

действия), правила их организации.

8.

Как осуществляется дозировка при профилактическом облучении?

9.

Правила организации санирующих установок, используемые источники.

10. Методы

контроля

эффективности

санации

воздуха

в

лечебно-

профилактических

учреждениях.

Санитарно-показательные

микроорганизмы для оценки санитарного состояния воздушной среды.

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

В профилактории работников метрополитена необходимо организовать фотарий

с использованием лампы ПРК-2. Облучению подлежат 26 человек. Указать оптимальное

расстояние облучаемых от лампы, необходимую площадь фотария, схему облучения и

количество лиц, облучаемых одновременно.

ЗАДАНИЕ

А. Изложите правила организации фотария в данной ситуации.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1. Какой спектр УФ-излучения даёт лампа ПРК-2?

2. Чем объясняется наличие зоны «С» УФ-излучения в спектре ПРК?

3. Какие предосторожности необходимо соблюдать при пользовании лампой ПРК?

4. Что такое фотоофтальмия и её симптомы?

5.

Какие

отрицательные

изменения

возникают

в

воздухе

помещений

при

57

коротковолновом УФ-излучении?

6. Мероприятия по устранению этих отрицательных явлений.

7. Правила определения биодозы при организации облучения людей.

РАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

В 1999 году в сельских населённых пунктах Гордеевского района Брянской

области,

подвергшихся

радиоактивному

загрязнению

вследствие

аварии

на

Чернобыльской АЭС, была изучена загрязнённость объектов окружающей среды

радиоактивным изотопом стронцием-90.

В пищевых продуктах местного производства обнаружено содержание Sr-90: в

животных продуктах - 25 Бк/кг; в растительных продуктах - 60 Бк/кг; в питьевой воде 10

Бк/л. Поступление Sr-90 с атмосферным воздухом не превышало 1% и могло не

учитываться. Эквивалентом годового потребления взрослым человеком животных

продуктов является 300 кг молока, растительных продуктов - 300 кг картофеля.

Величина суточного потребления воды равна 2 кг(л).

(Нормативные документы: Нормы радиационной безопасности – 99 СП 2.6.1.758-

9, Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности – СП

2.6.1.799-99, МУ 2.6.1.1868-04 «Внедрение показателей радиационной безопасности о

состоянии объектов окружающей среды, в т.ч. продовольственного сырья и пищевых

продуктов, в систему социально-гигиенического мониторинга»).

ЗАДАНИЕ

А. Оцените уровень загрязнения стронцием данной территории с позиций возможного

годового поступления его в организм людей с питьевой водой и продуктами питания.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1.

Можно ли считать исчерпывающими для оценки внутреннего облучения людей,

данные о содержании в природных объектах и поступлении в организм изотопа

стронция-90?

2.

Какие ещё естественные и искусственные (в результате техногенного загрязнения)

радиоактивные изотопы могут поступать в организм человека с пищей растительного

и животного происхождения?

3.

Назовите пищевые продукты, накапливающие в себе наибольшие концентрации

радиоактивных изотопов.

4.

Перечислите искусственные радиоактивные изотопы, которые нормируются в

пищевых продуктах?

5.

Дайте определение явлению естественной радиоактивности. Назовите единицы

измерения радиоактивности.

6.

При каком характере воздействия на организм ионизирующего излучения возможно

развитие хронической лучевой болезни?

7.

Назовите клинические формы хронической лучевой болезни, в зависимости от

характера облучения.

8.

Перечислите степени тяжести хронической лучевой болезни.

9.

Изложите характерную динамику изменения картины крови при хронической

лучевой болезни.

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8

В ночь аварии на Чернобыльской АЭС наибольшие дозы облучения получили

600 человек из числа охраны промплощадки. Эти люди подверглись сравнительно

равномерному внешнему облучению всего тела. Из них у 134 человек средняя

индивидуальная доза составила 3,4 Зв. У всех ликвидаторов была диагностирована

58

острая лучевая болезнь. У других ликвидаторов в первые дни после аварии средние

индивидуальные дозы составили - 0,56 Зв, у пилотов вертолётов - 0,26 Зв, у персонала

ЧАЭС - 0,087 Зв.

(Нормативные документы: «Нормы радиационной безопасности 99(2009) СП 2.6.1.758-

99 (2009)»

ЗАДАНИЕ

А. Дайте оценку полученных ликвидаторами доз облучения и тактику их дальнейшего

трудоустройства и лечения.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1.

Как рассчитать необходимую толщину экранов из свинца и из бетона для защиты

персонала ЧАЭС от внешнего гамма-излучения с целью обеспечения необходимых

норм радиационной безопасности. Какие ещё факторы защиты от внешнего излучения

следовало применять в данной ситуации?

2.

Какие лучевые поражения (кроме лучевой болезни) можно ожидать у людей-

ликвидаторов аварии на ЧАЭС?

3.

Назовите лучевые поражения, относящиеся к детерминированным и стохастическим

эффектам. Объясните, в чём заключается принципиальное отличие этих двух групп

заболеваний.

4.

Объясните, что такое «эффективная коллективная» доза и как её величина связана с

вероятностью возникновения стохастических эффектов?

5.

Назовите принципы измерения радиоактивности и доз излучения, а также объясните на

каких явлениях основаны эти принципы.

6.

Перечислите и дайте определение доз, используемых для количественной оценки

ионизирующих излучений. Назовите единицы измерения этих доз.

7.

Какой термин используется в настоящее время для регламентации облучения людей в

нашей стране? Какие категории облучаемых лиц установлены НРБ-99?

8.

Из каких величин складывается понятие «дозы эффективной (эквивалентной) годовой»?

9.

Дайте определение и приведите примеры радиоактивных источников в закрытом виде.

10. Назовите источники ионизирующей радиации, дающие в настоящее время (в среднем

по РФ) наибольший вклад в полную годовую эффективную дозу населения.

11. Укажите (в процентах) долю вклада каждого источника.

12. Каково значение вклада в коллективную дозу облучения у населения за счёт прошлых

радиационных аварий?

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9

В лаборатории диагностического отделения онкологической больницы города Н.

работают с бета-излучающими изотопами. С 250 см

2

поверхности пола лаборатории

произведён

смыв.

После

радиометрического

исследования

была

обнаружена

радиоактивная загрязнённость смыва, равная 5,5×105 частиц/мин.

(Нормативные документы: «Нормы радиационной безопасности-99 СП 2.6.1.758-99»,

Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности СП 2.6.1.799-

99).

ЗАДАНИЕ

А. Дайте заключение по уровню загрязнения поверхности пола в лаборатории и, в

случае необходимости, рекомендации по его снижению.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1.

Перечислите методы дезактивации объектов окружающей среды.

2.

Назовите факторы, определяющие радиотоксичность радиоактивных изотопов?

3.

Назовите главные принципы защиты при работе с радиоактивными источниками в

открытом виде.

4.

Что такое радиоактивные источники в открытом виде.

59

5.

Назовите классы работ с источниками в открытом виде и особенности планировки

помещений, предназначенных для выполнения каждого класса работ.

6.

Из чего складывается естественный радиационный фон?

7.

Дайте определение техногенного и искусственного радиационного фона и причины,

формирующие их?

8.Чем характеризуются основные виды ионизирующих излучений.

ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10

В атмосферном воздухе г. Ростове-на-Дону среднегодовые концентрации техногенных

химических веществ составили:

- взвешенные вещества – 0,75 мг/м

3

;

- диоксид азота – 0,03 мг/м

3

;

- аммиак – 0,024 мг/м

3

;

- формальдегид – 0,0015 мг/м

3

;

- фреоны – 0,2 мг/м

3

;

- сероуглерод – 0,4 мг/м

3

.

Референтными (безопасными) концентрациями данных веществ являются:

- для взвешенных веществ – 0,05 мг/м

3

;

- для диоксида азота – 0,04 мг/м

3

;

- для аммиака – 0,24 мг/м

3

;

- для формальдегида – 0,003 мг/м

3

;

- для фреонов – 0,7 мг/м

3

;

- для сероуглерода – 0,7 мг/м

3

.

Критическими органами,

в наибольшей степени поражаемыми при воздействии

взвешенных веществ,

диоксида азота,

аммиака и формальдегида являются органы

дыхания; для фреонов и сероуглерода – ЦНС.

(Нормативные документы: «Руководство по оценке риска для здоровья населения при

воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» Р. 2.1.10.1920-04)

ЗАДАНИЕ.

А.

Дайте

гигиеническое

заключение

по

приведенной

ситуации.

Рассчитайте

коэффициенты

опасности

для

каждого

из

представленных

в

условии

задачи

техногенных химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, а также

вычислите индексы опасности для критических органов.

Определите критические органы, в наибольшей степени поражаемые при воздействии

представленных химических веществ, а также укажите вещества, играющие наиболее

значительную роль в формировании риска для здоровья людей, а также обладающие

наибольшим вкладом в риск воздействия на соответствующий критический орган или

систему

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1. Что такое «риск для здоровья»?

2. В чём заключается «оценка риска для здоровья»?

3. Дайте определение социально-гигиенического мониторинга.

4. Каковы основные элементы «анализа риска»?

5. Для чего необходимы результаты исследований по оценке риска?

6. Дайте определение «референтной концентрации».

7. Что такое «коэффициент опасности»?

8. На основании какого расчёта оценивается риск для здоровья людей в условиях

одновременного поступления в организм нескольких веществ одним и тем же путём?

9. При какой величине коэффициента опасности (HQ) вероятность развития у человека

вредных

эффектов

при

ежедневном

поступлении

вещества

в

течение

жизни

60

расценивается как несущественная?

РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ И ЕГО ОРГАНИЗАЦИЯ

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11

Фабрика-кухня машиностроительного завода им. Орджоникидзе приготовила для

питания работников первой смены в обеденный перерыв 3 комплексных обеда:

1 комплекс – Салат Оливье;

Борщ украинский;

Макароны с мясом по-флотски;

Компот из абрикосов;

Хлеб пшеничный.

(калорийность комплекса – 1548 ккал; белков – 36 г; жиров – 45,7 г; углеводов – 209,4 г;

кальция – 153 мг; фосфора – 505 мг; магния – 68 мг; железа – 47 мг; витамина А – 0,05

мг; каротина – 7,8 мг; витамина В

1

– 0,8 мг; витамина В

2

– 0,9 мг; витамина РР – 11,2 мг;

витамина С – 47,2 мг.).

2 комплекс – Икра кабачковая;

Рассольник с рыбой;

Бифштекс рубленый с яйцом и картофелем;

Кофе с молоком;

Хлеб ржаной.

(калорийность комплекса – 1088 ккал; белков – 57,4 г; жиров – 43 г; углеводов – 185 г;

кальция – 335 мг; фосфора – 913 мг; магния – 195 мг; железа – 8,6 мг; вит. А – 0,4 мг;

каротин – 3,6 мг; вит. В

1

–0,4 мг; вит. В

2

– 1 мг; вит. РР – 8 мг; вит. С – 53 мг).

3 комплекс – Капуста квашеная с зеленым луком;

Суп картофельный с мясом;

Сосиски с тушеной капустой;

Сок морковный;

Хлеб Бородинский.

(калорийность комплекса – 1085 ккал; белков – 41 г; жиров – 39 г; углеводов – 143,6 г;

кальция – 349 мг; фосфора – 372 мг; магния – 79 мг; железа – 9,3 мг; вит. А – 0,05 мг;

каротина – 19,5 мг; вит. В1 – 0,65 мг; вит. В2 – 0,9 мг; вит. РР – 9,9 мг; вит. С – 144 мг.).

Нормативные документы: «Нормы физиологических потребностей в

пищевых веществах и энергии для различных групп населения» МЗ СССР № 5786- 91 от

28.05.91, СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой

ценности продуктов», дополнения к нему СанПиН 2.3.2.1153-02 и СанПиН 2.3.2.1280-

03, Методические указания по гигиеническому контролю за питанием в организованных

коллективах МЗ СССР № 4237-86 от 29.11.86.

ЗАДАНИЕ

А – Дайте заключение о возможности использования данных комплексных обедов в

питании работников предприятия если известно, что в общей структуре суточного

питания по калорийности и составу он составляет 40%.

Б - Ответьте на следующие вопросы:

1.

Все

ли

приготовленные

на

фабрике-кухне

блюда

допускаются

в

системе

общественного питания, если нет то какие и почему?

2. Какая корректировка питания необходима токарю предприятия, получающему на

обед первый комплекс, составляющий 40% от суточного рациона по калорийности и

качественному составу?

3. Какая корректировка питания потребуется слесарю, получившему на обед второй

комплекс, составляющий по калорийности и составу 40% от суточного рациона?

4. Какая корректировка питания потребуется инженерно-техническому сотруднику

предприятия, получившему в обед третий комплекс, составляющий по калорийности и

61

составу 40% от суточного рациона?

5. Какие кишечные инфекции могут быть переданы в процессе питания на фабрике-

кухне, с какими блюдами и почему?

6. Какие пищевые отравления человека могут возникнуть при приеме в пищу «Макарон

с мясом по-флотски»?

7. Каким образом может быть подтвержден микробиологически диагноз пищевой

токсикоинфекции, вызванной после приема пищи на предприятии общественного

питания?

8. Каковы основные симптомы отравления, вызванного употреблением салата «Оливье»

загрязненного Bac.cereus и какой уровень загрязнения продукта должен быть в этом

случае?

9.Какие

основные

профилактические

мероприятия

следует

осуществлять

для

предупреждения пищевых отравлений микробной и немикробной природы?

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12

При медицинском осмотре промышленных рабочих завода металлоконструкций,

проведенном в марте месяце, 30% обследованных лиц предъявили жалобы на

повышенную кровоточивость дёсен.

При осмотре: отёчные и разрыхлённые дёсны. После небольшого массирования дёсен

пальцем, на слизистой появляется алая кровь. При измерении кровяного давления на

месте наложения манжеты отмечались точечные кровоизлияния.

(Нормативные

документы:

«Нормы

физиологических

потребностей

в

пищевых

веществах и энергии для различных групп населения.» ).

ЗАДАНИЕ

А. Оцените ситуацию и укажите возможную причину жалоб, предъявляемых

работниками данного предприятия.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1.

Недостаточность каких витаминов может давать такую симптоматику?

2.

Какие существуют формы гиповитаминозов?

3.

Можно ли поставить знак равенства между аскорбиновой кислотой и естественным

витамином С ?

4.

В чём заключается биологическая роль витамина С ?

5.

Назовите

3

группы

пищевых

продуктов,

различающихся

по

количественному

содержанию в них витамина С.

6.

Какова суточная потребность в витамине С у различных групп населения?

7.

Перечислите факторы, которые могут влиять на увеличение потребности в витамине С

?

8.

Какие заболевания могут приводить к развитию эндогенного С-гиповитаминоза.

9.

Какие методы лабораторной диагностики С-гиповитаминозов Вы знаете?

10.В чём заключается отрицательное воздействие на организм длительного потребления

больших доз аскорбиновой кислоты?

11.Перечислите условия, способствующие разрушению и стабилизации витамина С в

продуктах питания.

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13

В лабораторию Центра санитарно-эпидемического надзора Юго-Западного

округа

г.

Москвы

доставлен

образец

мяса

говяжьего,

изъятый

из

столовой

медицинского училища № 24 с целью исследования на финноз. При внешнем осмотре

мясо с поверхности имеет сухую корочку подсыхания. Поверхность мяса слегка

влажная, не липкая, буро-красного цвета. Жир желтоватый, обычный. На разрезе мясо

62

плотное, эластичное, образующаяся при надавливании ямка быстро выравнивается.

Запах свежего мяса. При разрезе в глубине ткани при внимательном просмотре

обнаружены

пузырьки

овальной

формы,

величиной

с

пшеничное

зерно.При

микроскопии отмечается образование характерное для финны бычьего цепня, внутри

пузырька видна спавшаяся головка паразита. При проверке на жизнеспособность

установлено, что финны находятся в погибшем состоянии. На участке площадью 40 см

2

обнаружены 2 финны.

(Нормативные

документы:

СанПиН

2.3.2.1078-01

«Гигиенические

требования

безопасности и пищевой ценности продуктов», дополнения к нему СанПиН 2.3.2.1153-

02

и

СанПиН

2.3.2.1280-03,Санитарные

правила

для

предприятий

мясной

промышленности МЗ СССР № 3238-85).

ЗАДАНИЕ

А. Дайте санитарно-гигиеническое заключение по образцу мясо на основании

органолептических показателей и данным микроскопии.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1. Что входит в задачи санитарно-гигиенической экспертизы?

2. На какие категории делятся продукты в зависимости от качества?

3. Какие продукты по заключению санитарно-гигиенической экспертизы используются

в детском питании?

4. Какие методы обезвреживания мяса необходимо провести?

5. Указать наиболее частые места локализации финн ленточных гельминтов.

6. Источником каких пищевых токсикоинфекций может быть мясо?

7. Какие этапы технологического процесса получения мяса являются

наиболее важными в профилактике пищевых токсикоинфекций ?

8. Источником каких гельминтозов у человека может являться мясо?

9. Источником каких инфекционных заболеваний человека может быть мясо?

10.При каких заболеваниях животного мясо является условно-годным?

11.При каких заболеваниях животного мясо является непригодным для питания?

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14

В детском саду на обед в качестве закуски была дана баклажанная икра

(консервы промышленного производства одного из колхозных консервных заводов

Краснодарского края)..Спустя 7 часов у двоих детей появилась рвота, боли в животе,

слабость,

затрудненное

глотание,

неравномерное

расширение

зрачков.

Позднее

появились такие симптомы, как опущение века, охриплость голоса, гнусавая речь.

Температура тела оставалась нормальной, при этом отмечалась тахикардия. Дети были

проконсультированы

невропатологом

и

госпитализированы

в

неврологическое

отделение с диагнозами бульбарная форма полиомиелита и дифтерийный полиневрит.

Несмотря на проводимое лечение, оба ребенка скончались через сутки.

Для еще пяти детей с аналогичными жалобами, появившимися через 12-48 часов, была

организована врачебная комиссия, в состав которой вошли врач-инфекционист,

невропатолог и педиатр. Комиссией был поставлен диагноз – пищевое отравление

микробной природы. При этом было установлено, что все заболевшие дети получили во

время обеда баклажанную икру из одной консервной банки. В результате проведенного

лечения пять последних детей были спасены.

(Нормативные документы: Санитарно- эпидемиологические требования к организации

общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов

и продовольственного сырья МЗ России СП 2.3.6.1079-01).

ЗАДАНИЕ

А. Проанализируйте описанный случай пищевого отравления, используя данные

63

анамнеза и клиники. Обоснуйте диагноз, укажите какие дополнительные лабораторные

исследования необходимы для его уточнения, в чем должна заключаться немедленная

помощь пострадавшим и предложите конкретные меры профилактики отравлений

данной этиологии.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1. Какие инфекционные и паразитарные заболевания могут передаваться пищевым

путем?

2. Что мы называем пищевым отравлением?

3. На какие три группы делит пищевые отравления действующая классификация и по

какому принципу?

4.

Какие

возбудители

пищевых

токсикоинфекций

не

вошли

в

последнюю

классификацию пищевых отравлений?

5.

Назовите

виды сальмонелл,

которые наиболее часто вызывают заболевания,

протекающие у людей по «классической» схеме пищевой токсикоинфекции

6. Какие продукты запрещено использовать в детских учреждениях без термической

обработки?

7. Назовите клинические формы сальмонеллезов у людей

8.

Перечислите

нарушения,

выявляемые

при

обследовании

объектов

питания,

способные привести к массовой вспышке пищевого отравления.

9. Перечислите профилактические мероприятия, которые необходимо соблюдать на

пищеблоке.

10. Какой документ необходимо заполнить врачу-лечебнику в случае установления

факта пищевого отравления и в какие сроки надо направить его в центр санитарно-

эпидемиологического контроля?

11. Назовите основные мероприятия по профилактике пищевых отравлений микробной

природы.

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15

20 августа 2004 года в летний оздоровительный лагерь на 450 детей доставлены

следующие продукты питания:

- молоко, расфасованное в молочные полиэтиленовые пакеты по 0,5 л, на упаковке

проставлена дата: годно до 20.08.04. При осмотре установлено, что молоко белого цвета

с желтоватым оттенком, однородной консистенции;

-свежемороженая рыба (треска) в виде брикетов, упакованных в картонные коробки, не

имеющие внешних дефектов и повреждений;

- куриные яйца, упакованные в картонные ящики и расфасованные послойно в

гофрированные формы. На ящиках имеется дата выемки яиц - 05.08.04;

- мясо говяжье в виде замороженной туши без клейма. При внешнем осмотре мясо

красного цвета, жир желтого цвета, без постороннего запаха.

Нормативные

документы:

СанПиН

2.3.2.1078-01

«Гигиенические

требования

безопасности и пищевой ценности продуктов», дополнения к нему СанПиН 2.3.2.1153-

02 и СанПиН 2.3.2.1280-03.

ЗАДАНИЕ

А. Проведите санитарную экспертизу поступивших продуктов, укажите сроки их

реализации.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1) Какие гельминтозы могут передаваться через мясо и рыбу?

2) Назовите инфекционные заболевания человека, источником которых может быть

мясо.

3) Какие противоэпидемические мероприятия необходимо проводить при наличии

инфекционных заболеваний у животных?

64

4) Какие пищевые отравления чаще всего могут возникать при употреблении мясных

изделий и яиц?

5) Какой документ должен направить в центр санэпиднадзора лечащий врач и как

скоро?

6)

Перечислите

основные

профилактические

мероприятия

для

предупреждения

пищевых отравлений в оздоровительном лагере.

7) Дайте определение рационального питания.

8) В каких продуктах представленного рациона содержатся витамины С и А?

9) Назовите основные проявления С- и А-гиповитаминозов.

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ОБЩЕМЕДИЦИНСКОГО ПРОФИЛЯ

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16

Комплексная городская больница на 300 коек будет расположена вблизи

зелёного массива, вдали от источников шума и загрязнения воздуха. На участке

предусмотрены

следующие

зоны:

зона

озеленения

(40%),

зона

лечебных

неинфекционных

корпусов,

зона

лечебного

инфекционного

корпуса,

зона

патологоанатомического корпуса, хозяйственная зона. На территорию больницы будет

предусмотрено три въезда, причём один из них предназначен для подъезда к

инфекционному корпусу и патологоанатомическому отделению.

В составе больницы имеется терапевтическое отделение, состоящее из двух

палатных секций. В набор помещений каждой палатной секции входят: палаты, место

дневного пребывания больных, процедурная, буфетная-столовая, кабинет врача,

кабинеты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки, туалетные комнаты,

палатный коридор.

Нормативные документы: СанПиН 2.1.3.1375 – 03 «Гигиенические требования к

размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и

других лечебных стационаров».

ЗАДАНИЕ.

А. Дайте гигиеническое заключение по приведенной ситуации.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1. Укажите особенности расположения больницы в черте города.

2. Укажите, какие зоны должны быть выделены на территории больничного участка.

3. Перечислите системы строительства больниц.

4. Отметьте особенности расположения инфекционного корпуса на территории участка

больницы.

5. Перечислите отделения больницы, имеющие собственные приемные отделения.

6. Что является основным помещением приемного отделения, детских и инфекционных

больниц.

7. Дайте определение палатной секции

8. Перечислите помещения, входящие в состав палатной секции.

9. Назовите особенности планировки инфекционного корпуса.

10. Дайте определение понятия «внутрибольничная инфекция» (ВБИ).

11. Перечислите пути и факторы передачи ВБИ.

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17

При

бактериологическом

исследовании

воздуха

палаты

реанимационного

отделения городской больницы города К. с помощью прибора Кротова прососали 250 л

65

воздуха.

Для

посева

использовались

стандартные

чашки

Петри

с

плотными

питательными средами. После инкубирования в термостате в течение 48 часов при

температуре 36-370С произведен подсчет колоний с пересчетом их количества на 1м

3

воздуха палаты. Общая бактериальная обсемененность воздуха составила 1500 колоний,

количество золотистого стафилококка – 8, синегнойной палочки – 1.

(Нормативные документы: СанПиН 2.1.3.1375 - 03«Гигиенические требования к

размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и

других лечебных стационаров»

ЗАДАНИЕ

А. Дайте гигиеническое заключение по бактериальной загрязненности воздуха палаты

реанимационного отделения стационара.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1. В каком виде микроорганизмы находятся в воздухе помещений?

2. Назовите методы бактериологического исследования воздуха в зависимости от

принципа улавливания микроорганизмов с целью контроля их содержания.

3. В каких помещениях лечебно-профилактических учреждений наиболее важен

контроль за микробным загрязнением воздуха.

4. Как часто необходимо проводить плановые исследования воздуха в этих помещениях.

5. Какие инфекционные заболевания человека могут передаваться воздушно-капельным

путем

6. Какие зоонозные заболевания могут передаваться человеку через воздух

7.

Назовите

профилактические

мероприятия

для

предотвращения

микробной

загрязненности воздуха в лечебно-профилактических учреждениях.

ГИГИЕНА ТРУДА И ПРОМЫШЛЕННАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ

ТИРОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18

В штамповочном цеху автозавода произведено измерение уровня шума прибором

ИШВ-1. Получены результаты:

Общая

интенсивность

шума, в дБ

Интенсивность в октавных полосах со

среднегеометрическими частотами, Гц

63

125

250

500

1000

2000

4000

8 000

94

99

90

80

81

86

84

80

78

ПДУ шума в

производств.

помещ.

СН2.2.4/21.8.592

от1996г.

95

87

82

78

75

73

71

69

(Нормативные документы: СанПиН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в

помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки», МУ

4435-87 «Методические указания, по гигиенической оценке, производственной и

непроизводственной шумовой нагрузки»).

ЗАДАНИЕ

А. Дайте гигиеническое заключение по шумовой ситуации в данном производственном

помещении.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1.Дайте определение шума как физического явления.

2.Физические показатели, характеризующие звуковую волну.

3.Понятие интенсивности как основной характеристики шума, октавные полосы для

характеристики частотных показателей шума.

4.Характеристика шумов по происхождению.

66

5.Общие и специфические симптомы шумовой болезни.

6.Критерии нормирования производственного шума на рабочих местах.

7.Требования

к

производственным

помещениям,

где

производственный

цикл

сопровождается генерированием шума.

8.Правила организации перерывов для отдыха в процессе рабочего дня.

9.Особенности организации периодических профессиональных осмотров на шумных

производствах.

10.

Медработники,

каких

специальностей

привлекаются

к

проведению

профессиональных осмотров в профессиях, связанных с воздействием шума? Какие

исследования необходимо проводить во время этих осмотров?

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19

На

рукоятке

электрорубанка

рабочего

цеха

мебельного

комбината

г.

Электрогорска Московской области обнаружены следующие параметры вибрации:

Частота (гц)

31,5

63

125

250

500

1000

2000

Виброскорост

ь,

выявленная

при замерах

(см/сек)

4,2

3,7

2,7

2,0

1,1

0,5

0,2

Санитарные

нормы для

местной

вибрации

(СН-96)

3,5

2,5

1,8

1,3

0,9

0,6

0,2

(Нормативные документы: СанПиН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация и

вибрация в помещениях жилых и общественных зданий», СанПиН 2.2.2.540 – 96

«Гигиенические

требования

к

ручным

инструментам

и

организации

работ»,

Методические рекомендации по измерению импульсной локальной вибрации МУ 2946-

83.

ЗАДАНИЕ.

А. Дайте заключение по условиям работы на данном рабочем месте

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1.

Дайте определение вибрации с физической точки зрения

2.

Какими показателями характеризуются колебательные движения твёрдых и

упругих тел?

3.

Основной показатель вредности вибрации при воздействии на организм

человека.

4.

Перечислите

ведущие

синдромы

вибрационной

болезни

и

факторы,

влияющие на скорость возникновения этих синдромов.

5.

Как проявляется генерализация сосудистых изменений при вибрационной

болезни?

6.

Как правильно построить режим рабочего дня при воздействии вибрации?

7.

Перечислите медицинские профилактические мероприятия при воздействии

вибрации.

8.

В чём заключается специфическое значение комплекса витаминов С и В

1

при

профилактике вибрационной болезни?

9.

С чем связано благоприятное влияние УФ-облучения работающих при

67

профилактике вибрационной болезни? Сроки проведения УФ-облучения.

10.Какие специалисты и почему должны участвовать при проведении периодического

профосмотра и какие инструментальные исследования необходимо провести у рабочих,

подвергающихся воздействию вибрации?

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20

При

проведении

очередного

профилактического

медицинского

осмотра

работников

цеха

по

производству

автомобильных

аккумуляторов

2

работника

предъявляли жалобы на частые головные боли тупого, ноющего характера, быструю

утомляемость, боли в мышцах, дрожание пальцев рук, периодическое непроизвольное

подёргивание отдельных мышц.

Из анамнеза установлено, что трудовой стаж на данном предприятии и в этом

цехе составляет более 10 лет.

При осмотре установлено: кожные покровы бледноватые с серовато-землистым

оттенком, видимые слизистые бледные. На дёснах, преимущественно, у передних зубов

имеется изменение цвета слизистой. Она окрашена в лиловый цвет в виде

полоски. Имеет место тремор пальцев рук.

При пальпации мышц рук отмечается болезненность по ходу нервов.

(Нормативные документы: Минздравсоцразвитие РФ Приказ № 83 от 16 августа

2004 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных

факторов

и

работ,

при

выполнении

которых

проводятся

предварительные

и

периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих

осмотров», Санитарные правила для производства свинца, селена и марганца

содержащих сталей- СП 5806-91.

ЗАДАНИЕ

А. О каком профессиональном заболевании может идти речь и какие мероприятия в

этом случае должны быть обеспечены медсанчастью предприятия?

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1. Каковы пути проникновения данного токсического вещества в организм человека?

2. В каких органах происходит наибольшее накопление данного химического вещества?

3. Основные пути выведения данного вещества из организма.

4. Какие отравления вызывает данное вещество в условиях производства?

5. Возможно ли отравление данным веществом в быту?

6. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

7. Клиника и течение данного заболевания.

8. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

9. Каковы методы лечения данной патологии.

10.Как решается вопрос о трудоспособности больных с данным заболеванием?

11.Медицинские меры профилактики.

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21

В карьере по добыче руды, у экскаватора, занимающегося погрузкой горной породы,

был произведён отбор проб воздуха с целью определения концентрации пыли, её

химического состава и дисперсности пылевых частиц.

Концентрация пыли в воздухе рабочей зоны составила 4 мг/м

3

.

Пыль содержала 55% свободной двуокиси кремния (ПДК для данного вида пыли - 2 мг/

м

3

).

Дисперсность пылевых частиц представлена в таблице.

Распределение пылевых частиц по дисперсности.

68

Размеры пылевых

частиц

до 1,0 ммк

от 1 до 5 ммк

Более 5 ммк

Содержание

пылевых частиц в

процентах

15%

80%

5%

(Нормативные документы: МУ 4436 – 87 «Измерение концентраций аэрозолей

преимущественно фиброгенного действия», МУ 2391 – 81 «Определение свободной

двуокиси кремния в некоторых видах пыли».)

ЗАДАНИЕ

А.

Оцените условия труда на данном рабочем месте. Дайте рекомендации по их

улучшению.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1. Дайте определение ПДК пыли в воздухе.

2. Какие заболевания могут быть вызваны воздействием на организм производственной

пыли?

3. Какие характеристики пыли, представленные в условии задачи, имеют определяющее

значение в развитии силикоза и почему?

4. Перечислите основные теории патогенеза силикоза, с расшифровкой механизма его

развития согласно наиболее признанной в настоящее время.

5. Какие формы силикоза различают по рентгенологической картине течения данного

заболевания?

6. Какие специалисты должны принимать участие в предварительных медицинских

осмотрах лиц, поступающих на данный вид производства?

7. В чём заключаются обязанности цехового терапевта на пылевых производствах?

8. С учетом каких данных решается вопрос о трудоспособности больных силикозом?

9. В чём состоят лечебно-профилактические мероприятия для больных не осложненным

силикозом?

10.На какой срок может быть выдан больничный лист временной нетрудоспособности

больному

силикозом I стадии,

осложненным очаговым или

инфильтративным

туберкулёзом лёгких?

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22

Компьютерный класс для студентов 2-3 курсов в высшем учебном заведении

имеет площадь 60 м

2

, высоту потолка - 3 м. В зале работают 15 компьютеров, из

которых 7 не имеют сертификатов соответствия. Компьютеры в классе размещены

вдоль боковых стен помещения, что приводит к перекрестному облучению рабочих

мест. Расстояния между рабочими столами 1 м, расстояние между боковыми

поверхностями видеомониторов 1 м, рабочие места не изолированы друг от друга,

высота рабочих столов 600 мм. Экраны мониторов находятся на расстоянии 50 см от

глаз. Продолжительность урока – 2 час.

Естественное освещение осуществляется через окна, ориентированные на юго-восток.

КЕО составляет 0,8%

Искусственное освещение обеспечивается люминесцентными лампами.

Освещенность на поверхности столов составляет 150 ЛК. Температура в помещении

после первого часа работы 250, относительная влажность 25%, в помещение отсутствует

вентиляционная система.

После оборудования компьютерного класса измерения электрического и магнитного

69

полей не проводилось.

(Нормативные документы: СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к

условиям обучения в общеобразовательных учреждениях», СанПиН 2.2.2/2.41340-03

«Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и

организации работы», СНиП 23-05-95 «Естественное и искусственное освещение»,

СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения».)

ЗАДАНИЕ

А. Дайте гигиеническое заключение по условиям работы студентов.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1-Основные требования к рабочему месту оператора при работе на компьютере.

2-Какое негативное действие могут оказывать электромагнитные поля компьютера на

здоровье пользователя.

3-Перечислите требования к компьютерному классу.

4-Перечислите факторы, отрицательно влияющие на организм школьников при работе

на компьютере.

5-Назовите допустимую продолжительность работы с компьютером для студентов и

школьников.

6-Каким требованиям должен отвечать микроклимат компьютерного класса?

7-Какие требования предъявляются к естественному и искусственному освещению в

классе?

8-Перечислите негативное воздействие сухого воздуха на здоровье человека.

9-Что необходимо сделать для улучшения микроклимата и условий освещения в классе?

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23

Перед

поступлением

в

школу

проведено

медицинское

обследование

воспитанников подготовительной группы одного из детских дошкольных учреждений г.

Москвы. Дата обследования 26 апреля 2004г.

Кузнецова

Аня

(дата

рождения

23

декабря

1997

года)

имеет

следующие

соматометрические показатели: длина тела – 124 см, масса тела – 24,6 кг, окружность

грудной клетки – 55см. Мышечная сила правой и левой рук составляет 11 и 8 кг

соответственно, жизненная емкость легких 980 мл, частота сердечных сокращений – 100

ударов/мин., величина максимального и минимального артериального давления – 90/55

мм ртутного столба.

(Нормативные документы: СанПиН 42-125-4216-86 «Санитарно-гигиенические правила

и нормы по организации обучения детей с 6-летнего возраста», МР № 11-14/13-6 от

30.04.85 методические рекомендации «Определение функциональной готовности детей

к поступлению в школу и организация обучения и режима продленного дня в первых

классах общеобразовательной школы»).

ЗАДАНИЕ

А. Определите точный возраст ребенка и оцените уровень и гармоничность её

физического развития центильным методом.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1. Как проводится возрастная группировка детей от 3 до 18 лет?

2. Какое количество детей одного возраста и пола необходимо обследовать для

получения средних данных с целью создания региональных стандартов физического

развития.

3. Каков основной недостаток оценки физического развития методом сигмальных

отклонений.

4. С помощью каких приборов измеряется рост ребенка?

5. Как определяется степень жироотложения в подкожной клетчатке

6. Перечислите соматоскопические показатели, определяемые при оценке физического

70

развития детей.

7. Какие показатели биологического возраста детей используются при комплексной

оценке физического развития?

8. Какие группы детей можно выделить в детских коллективах с помощью скрининг-

теста?

ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24

Девочка,

родившаяся

19

февраля

1994

года,

прошла

медицинское

и

психофизиологическое обследование (20 марта 2000 года) с целью определения

готовности к школе.

В медицинской карте ребёнка (форма 026-у) имеются записи осмотров, проведённых

педиатром,

хирургом-ортопедом,

офтальмологом,

невропатологом,

логопедом

и

стоматологом.

Девочка имеет следующие соматометрические показатели: длина тела – 124 см, масса

тела - 24, 6 кг, окружность грудной клетки - 55 см. Количество постоянных зубов - 4.

Субъективные

жалобы:

отмечается

быстрая

утомляемость

при

незначительных

нагрузках, частая головная боль. В течение последнего календарного года болела 4 раза

(2 раза ОРВИ, ангина, ветряная оспа). Тест Керна-Ирасека выполнила с оценкой 6

баллов. Дефектов звукопроизношения не выявлено.

Нормативные документы: МР № 11-14/13-6 от 30.04.85г. методические рекомендации

«Определение функциональной готовности детей к поступлению в школу и организация

обучения и режима продленного дня в первых классах общеобразовательной школы»;

СанПиН 42-125-4216-86 санитарно - гигиенические правила и нормы по организации

обучения детей с 6-летнего возраста.

ЗАДАНИЕ

А. Определите точный возраст ребенка. Оцените представленные медицинские (уровень

биологического и физического развития, состояние здоровья, острую заболеваемость) и

психофизиологические

(результаты

выполнения

теста

Керна-Ирасека,

качество

звукопроизношения) критерии готовности к обучению в школе. Дайте мотивированное

заключение и возможности обучения и рекомендации на предстоящий летний период.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1. Критерии, используемые для оценки здоровья детей и подростков.

2. На сколько групп подразделяют детей и подростков по состоянию здоровья?

3. Охарактеризуйте (кратко) здоровье детей, относящихся ко II группе.

4. Какое другое название имеет II группа здоровья?

5. Какие показатели являются главными при определении биологического возраста у

старших школьников?

6. Какие встречаются варианты биологического развития у детей?

7. Какие дети могут быть отнесены в группу риска неготовности к школе?

8. По какому признаку подбирается школьная мебель для учащихся?

9. Что понимают под «дистанцией сидения»?

10. Какая дистанция сидения необходима при письме и чтении?

11. Какие группы имеются в школе для занятий физической культурой?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25

В 4-летней начальной школе в первой четверти учебного года составлено

расписание занятий. Для 4 А класса оно выглядит следующим образом:

День недели

Предметы

Баллы

Понедельник

Русский язык

Математика

33

71

Физкультура

Иностранный язык

Вторник

Математика

Труд

Труд

Иностранный язык

Русский язык

37

Среда

Природоведение

Русский язык

Математика

Иностранный язык

34

Четверг

Математика

Иностранный язык

История

Русский язык

Литература

43

Пятница

Русский язык

Рисование

Физкультура

Математика

25

Суббота

Математика

Русский язык

Музыка

История

27

Спустя три недели от начала занятий к директору школы стали обращаться

родители учеников с жалобами на чрезмерную усталость детей, снижение их

успеваемости. Преподаватели обратили внимание на ухудшение дисциплины на

занятиях.

Педагогический

совет

школы

поручил

трем

наиболее

опытным

преподавателям разобраться в причинах указанного и, в частности, проанализировать

школьное расписание на предмет правильности его составления с учетом возраста

учащихся, динамики дневной и недельной работоспособности.

Нормативные документы: СП 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям

обучения в общеобразовательных учреждениях».

ЗАДАНИЕ

А. Выскажите свое мнение - к каким выводам пришла рабочая группа, созданная

педагогическим советом школы? Как вы оцениваете составленное в начале года

школьное

расписание

для

4

«А»

класса?

Внесите

в

расписание

изменения,

направленные на приведение его в более оптимальный вид.

Б. Ответьте на следующие вопросы:

1. Какова максимально допустимая недельная нагрузка для учащихся 4 класса при 6-

дневной учебной неделе?

2. Допускается ли проведение сдвоенных уроков в начальной школе?

3. Какое место в расписании уроков для младших школьников занимать основные

предметы (математика, русский язык, литература

4. После какого урока отмечается значительное снижение работоспособности у

младших школьников?

5. Определите место занятий с преобладанием динамического компонента в школьном

расписании.

6. В какие дни недели отмечается наивысшая работоспособность учащихся?

7. Как должен выглядеть график недельной нагрузки для учащихся младшего возраста?

8. Какое распределение учебной нагрузки предпочтительно для старших школьников?

72

9.

В

каких

случаях

расписание

школьных

занятий

считается

неправильно

составленным?

73

3.2 Эталоны ответов на ситуационные задачи по дисциплине ОП.06.Гигиена и

экология человека

ГИГИЕНА СРЕДЕ ОБИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №1

А. Поскольку средняя температура воздуха в палате измерена с нарушением правил (на

высоте 1 м от пола, а не положенных 1,5 м) необходимо провести коррекцию этого

показателя.

Из условий задачи известно,

что перепады температуры по вертикали

составляют 10С на каждый метр и следовательно на уровне 1,5 м средняя температура

составит 21,50С + 0,50С = 220С. Эта величина превышает норму для палат (18-200С).

При повышенной средней температуре и пониженной влажности воздуха (20%) у

больных, находящихся в исследуемой палате, будет преобладать отдача тепла способом

испарения, вследствие чего механизмы терморегуляции будут работать с напряжением.

У больных будет ощущение теплового дискомфорта. Испарение влаги может приводить

к обезвоживанию организма, повышенной сухости слизистых оболочек дыхательных

путей и увеличению чувства жажды. Пониженная скорость движения воздуха (0,05 м/с)

снижает возможности теплоотдачи способом тепло проведения и испарения.

Б. 1. Микроклиматические условия в исследуемой палате не комфортны и

при исследовании их имеют место недостатки, в частности:

Измерения температуры воздуха произведены не совсем правильно, вследствие чего

результаты следует считать заниженными. Температуру воздуха у наружной стены

следует измерять на некотором расстоянии от неё (10-15 см). Кроме того, все измерения

температуры (кроме перепадов по вертикали) нужно было измерять на высоте 1,5м от

пола. Поскольку в соответствии с условиями задачи в данной палате температуру

воздуха измеряли на высоте 1 м, а перепад температуры по вертикали составил 20/м,

полученный результат измерения следует увеличить на 10.

1. Для оценки средней температуры воздуха в палате следует использовать

показания термометра, размещенного на внутренней боковой стене в середине палаты

(на высоте 1,5м). С учетом поправки на высоту измерения средняя температура воздуха

в данной палате будет равна 22,50С (результат измерения на внутренней стене в

середине палаты на высоте 1 м (21,50С) + 10 – поправка на высоту).

2. Перепады температуры воздуха в палате по горизонтали (1,50С) и вертикали (20С/м)-

в пределах допустимых (20С и 2,50С соответственно). Если учесть, что измерение

температуры воздуха у наружной стены было произведено с нарушением правил

(непосредственно у стены), то при правильном измерении (в 10 см от стены)

температура будет несколько выше, а следовательно перепад ее по горизонтали

окажется еще меньше.

3. В наибольшей степени микроклиматические условия оказывают влияние на

физическую терморегуляцию организма, снижая или увеличивая теплоотдачу с

поверхности тела, и опосредованно на химическую терморегуляцию, снижая или

увеличивая интенсивность обменных процессов в организме (выработку тепла).

4. При данных микроклиматических условиях в палате будет душновато

(повышенная средняя температура и малая скорость движения воздуха).

5. В результате повышенной температуры и низкой влажности воздуха при данных

микроклиматических условиях будет преобладать отдача тепла способом испарения,

поскольку при высокой температуре воздуха и, соответственно, окружающих предметов

отдача тепла способами проведения и излучения будут снижены.

6. Способом

испарения отдаётся значительное количество тепла, а от степени

влажности воздуха будет зависеть интенсивность испарения с поверхности тела. При

высокой влажности воздуха испарение будет затруднено, при низкой – будет

74

происходить интенсивно

7. При высокой скорости движения воздуха увеличивается отдача тепла способом

проведения (конвекция) и усиливается испарение с поверхности тела, т.е., как правило,

при увеличении скорости движения воздуха теплоотдача увеличивается (и наоборот).

Кроме того, движение воздуха в помещении является показателем наличия вентиляции

(воздухообмена). Малая скорость движения воздуха (менее 0,2 м/с) свидетельствует о

слабом воздухообмене, а высокая скорость движения (более 0,5 м/с) вызывает

неприятные ощущения сквозняка.

8. Микроклиматические условия в помещении можно регулировать главным

образом изменением интенсивности работы отопительных приборов и изменением

вентиляции помещения.

9. Больных со склонностью к повышенному артериальному давлению предпочтительнее

размещать в помещениях с теплым микроклиматом, поскольку в этом случае будет

происходить расширение периферических сосудов, что будет способствовать снижению

артериального давления.

10. Больных со склонностью к пониженному артериальному давлению

предпочтительнее размещать в помещениях с прохладным микроклиматом (сужение

периферических сосудов).

12.При комфортных условиях микроклимата преобладает отдача тепла способом

излучения, которым отдается около 45% выделяющегося тепла.

13. Для улучшения микроклиматических условий в данной палате следует усилить

вентиляцию, в результате чего увеличится скорость движения воздуха, снизится

температура и автоматически увеличится относительная влажность воздуха.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №2

А.

Естественное

освещение

данного

кабинета

является

недостаточным,

т.к.

коэффициент заглубления составляет 2,7 (при норме, не более 1:2,5) КЕО на

последней парте крайнего ряда составляет 1,05% (при норме не менее 1,5%).

Световой коэффициент (1:4) удовлетворяет требованиям. Оптимальной также является

юго-восточная ориентация окон.

Б. 1. Неблагоприятной ориентацией являются западная и юго-западная ориентация окон.

В утренние часы в таких помещениях создаются дискомфортные условия в отношении

освещения и температуры. Во второй половине дня отмечается перегрев помещений

вследствие увеличения % инфракрасного излучения в интегральном потоке солнечного

спектра

2. Для оценки условий естественного освещения помещения в целом

необходимо использовать такие показатели, как световой коэффициент (СК) и

коэффициент заглубления (КЗ), а также коэффициент естественного освещения.

3. Уровень освещения на рабочем месте характеризуют геометрические показатели:

угол падения и угол отверстия. Угол падения – угол, под которым лучи света падают на

горизонтальную рабочую поверхность. Угол отверстия даёт представление о величине

видимой части небосвода, ограниченной верхним краем окна данного помещения и

верхним краем противостоящего здания.

4. Светотехнические показатели уровня освещения являются коэффициентом

естественного освещения (КЕО) – выраженное в процентах отношение величины

естественной освещенности горизонтальной рабочей поверхности внутри помещения к

определенной в тот же самый момент освещенности под открытым небосводом при

рассеянном освещении.

5. Освещенность определяется с помощью люксметра.

6. Искусственное освещение должно быть достаточным и равноценным.

7. Основными недостатками освещения, создаваемого лампами освещения являются

75

слепящее действие и создание резких теней.

8. Основными недостатками люминесцентного освещения являются

нарушение цветопередачи, что ограничивает их применение на производствах,

связанных с точным определением цветов и их оттенков, в кожных кабинетах и

патологоанатомических отделениях.

Кроме того, недостатком люминесцентных ламп является их пульсация, что при работе

с быстровращающимися деталями вызывает стробоскопический эффект.

9. Стробоскопический эффект выражается в нарушении восприятия скорости

и направления движения быстровращающихся деталей, что на производстве может

привести к травматизму.

ГИГИЕНА ВОДОСНАБЖЕНИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №3

А.

Водоснабжение

данного

населенного

пункта

следует

оценить

как

неудовлетворительное. Анализ воды из шахтного колодца показывает, что вода в нем не

отвечает требованиям СанПиН, прежде всего, по эпидемическим показателям – коли-

индекс и микробное число превышают допустимый норматив. Очевидно имеет место

постоянное загрязнение воды продуктами жизнедеятельности с/х животных и стоками

выгребных ям, о чем

свидетельствует повышенное содержание в воде аммиака и нитратов. Скорее

всего колодец подпитывается грунтовыми водами. Вода нуждается в обеззараживании.

Трубчатый колодец по эпидемическим показателям отвечает требованиям СанПиН,

однако содержит повышенное количество фтора (2 мг/л). Постоянное употребление

такой воды может привести к эндемическому флюорозу. Данную воду следовало бы

дефторировать, что не реально для сельского населенного пункта.

Б.

1. При выборе источника водоснабжения для сельской местности предпочтение

отдается

подземным

водоисточникам,

причем

наиболее

надежными

являются

межпластовые воды защищенные от фильтрации поверхностных стоков.

2. Воду хозяйственно-питьевого водоснабжения (централизованного и местного)

следует оценивать по трем группам показателей:

а) эпидемической безопасности;

б) химической безопасности – отсутствие в воде токсичных химических веществ

способных при длительном употреблении привесим к хроническим заболеваниям;

в) органолептическим

3. Централизованное водоснабжение имеет широко разветвленную водопроводную сеть,

использующую воду как подземных, так и поверхностных источников после улучшения

ее качества. Местное (нецентрализованное) водоснабжение в качестве источников

использует,

как

правило,

подземные

воды

путем

специальных

водозаборных

сооружений (шахтных и трубчатых колодцев, каптажей родников). Разновидностью

такого водоснабжения можно считать, так называемые, технические водопроводы,

подающие воду из открытых и подземных водоисточников без улучшения ее качества.

В этих случаях требуется, как минимум, кипячение воды перед употреблением для

питьевых целей.

4. Для нецентрализованного водоснабжения, как правило, используются подземные

(более чистые) воды. Гигиеническая оценка такой воды осуществляется по более

ограниченному числу показателей и сами показатели (количество сульфатов, хлоридов,

железа, мутность, цветность и др.) несколько менее жесткие.

5. При длительном использовании для питьевых целей воды с избыточным

(фтор, стронций, молибден, нитраты) или недостаточным (йод, фтор) содержанием

микроэлементов и их соединений возможно развитие хронических заболеваний,

которые носят региональный (эндемический) характер. Например, при избытке фтора и

76

фторидов (более 1,5 мг/л) может развиться флюороз (поражение эмали зубов и

безболезненное их разрушение), а при недостатке фтора и фторидов (менее 0,7 мг/л) –

кариес зубов.

6. Наличие в воде аммиака, нитритов и нитратов свидетельствует, как правило, о

постоянном фекальном загрязнении (косвенный показатель). При этом коли-индекс,

микробное число и окисляемость будут выше нормативных показателей.

В случае если микробиологические показатели и окисляемость соответствуют

нормативам, присутствие в воде аммиака, нитритов и нитратов указывают либо на

чрезмерное использование в данной местности для удобрения полей азотсодержащих

минеральных удобрений, либо на то, что вода поступает из глубоких подземных

горизонтов, где под влиянием высокого уровня давления происходят процессы

денитрификации (превращение неорганических соединений азота в органические).

7. Железо в воде нормируется по органолептическому принципу, избыток его

влияет на цветность воды. Для питьевых целей может использоваться и вода с

превышением нормируемого показателя в 2-3 раза, что не влияет на здоровье населения.

Вместе с тем такая вода может иметь ограничения для использования в хозяйственных

целях – белье после стирки в такой воде будет приобретать желтовато-коричневатый

оттенок, увеличивается количество накипи в котлах и т.д.

8. Водный путь передачи характерен для многих кишечных инфекционных

заболеваний – холеры, брюшного тифа, паратифов, микробной дизентерии;

вирусных инфекций – гепатита А, полиомиелита, аденовирусных инфекций, а также

амебной дизентерии и некоторых гельминтозов.

9. Для обеззараживания воды местных источников водоснабжения не

отвечающих требованиям СанПиН по микробиологическим показателям целесообразно

применять

метод

кипячения.

Возможно

также

использование

иметода

гиперхлорирования с использованием хлорной извести. Однако такая вода требует

последующего дехлорирования – удаления избыточного количества остаточного хлора,

что существенно усложняет его применения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №4

А. На основании приведенного химического анализа воды можно сделать вывод о

постоянном фекальном загрязнении воды, на что указывает наличие

аммиака, нитритов, нитратов и высокая окисляемость воды (6,8 мг О

2

/л). Фекальное

загрязнение подтверждено микробиологическим анализом – коли-индекс 250.

Колодец

расположен

непосредственно

на

ферме,

скорее

всего

подпитывается

грунтовыми водами. Рядом организован водопой скота и фильтрация дождевых и

других

стоков

приводит

к

загрязнению

водоисточника.

Вода

нуждается

в

обеззараживании

методом

гиперхлорирования.

Учитывая,

что

вода

имеет

удовлетворительные органолептические показатели и среднее микробное загрязнение

дозу хлора можно выбрать 20 мг/л, обеззараживание проводить в бочке 200 литров.

Пример расчета дозы хлора:

20 мг на 1 л воды

Х мг на 200 л

X = 200 х 200 / 1 = 40000 мг = 40 г активного хлора

Хлорная известь содержит 30% активного хлора, т.е.

30г – в 100 г

40г – Х г

Х = 40 х 100 / 30 = 133,3 г

Таким образом на бочку 200 л воды необходимо внести 133,3 г хлорной извести. Так как

хлорная известь плохо смешивается с водой и комочки могут оставаться в воде в сухом

виде, что замедляет отдачу хлора в воду. Поэтому навеску хлорной извести тщательно

77

растирают в небольшом объеме воды до образования известкового молока и вносят в

воду. Время контакта воды с хлором при гиперхлорировании может быть сокращено до

15-20 минут. Воду дехлорировать тиосульфатом натрия.

Б.

1. Нецентрализованное водоснабжение чаще всего может быть представлено

использованием воды различных видов колодцев (трубчатых, шахтных, либо

коптажных родников). Поскольку подземные воды, как правило, бывают более чистые,

гигиеническая оценка талой воды проводится по более ограниченному числу

показателей, а сами показатели несколько менее жесткие.

2. Вода может быть источником кишечных инфекционных заболеваний – холеры,

брюшного тифа, паратифов, дизентерии. В данном случае колодец

расположен на территории животноводческой фермы, поэтому можно ожидать

загрязнение воды и местности возбудителями зоонозов – бруцеллеза, сибирской язвы,

туберкулеза, лептоспинозов и др. В воде могут быть возбудители вирусных заболеваний

– вирус желтухи (б-ни Боткина) полиомиелита, аденовирусных инфекций, а также

простейшие (амебной дизентерии) и яйца гельминтов и др.

3. Метод обеззараживания воды при нецентрализованном водоснабжении это

гиперхлорирование воды. Из физических методов здесь наиболее приемлемо

кипячение воды. Можно рекомендовать для питья подвоз более качественной воды

других водоисточников, либо бутылированную воду.

4. Дозу хлора при гиперхлорировании выбирают произвольно, исходя из

предполагаемого загрязнения воды. Так, для родниковой и колодезной воды,

обычно, достаточна доза 10-15 мг/л, для более загрязненной речной и грунтовой воды

необходимы большие дозы – 20-25 и 40-50 мг/л соответственно.

5. Вода при гиперхлорировании пригодна для питья только после дехлорирования.

Дехлорирование осуществляют либо путем внесения тиосульфата (гипосульфита)

натрия из расчета 4 мг на 1 мг внесенного активного хлора, либо фильтрованием через

активированный березовый уголь. Последний метод используют в войсковых табельных

установках МАФС-3 и ВФС-25.

6. В полевых условиях при гиперхлорировании воды в бочках для дефторирования воды

целесообразно использовать тиосульфит натрия

ПРИМЕНЕНИЕ УФ ОБЛУЧЕНИЯ С ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №5

А. В данных условиях необходимо организовать «Светооблучательную установку»

длительного действия. Время работы установки определяется временем обязательного

пребывания детей в классе 4 часа (4 урока).

По формуле F = 5,4 × S × (H/t) , где F – общий эритемный поток, S – площадь

помещения, H – доза облучения, t – время облучения в мин. Рассчитываем общий

эритемный поток (биодоза = 5000 мэр; - 1250 мэр).

По формуле n = F \ F

1

, где n – кол-во ламп, F – общий эритемный поток, F

1

–

эритемный поток одной лампы, получаем число необходимых ламп; лампы

подвешиваются на высоте 2,5 м от пола равномерно по всей площади класса.

Б.

1. В состав интегрального солнечного спектра входит инфракрасное излучение,

видимый свет, УФ-излучение.

2. Наиболее биологически активной частью солнечного спектра является УФ-излучение.

Длинноволновый спектр (зона А) обладает общеукрепляющим

действием,

повышает

защитные

(барьерные)

функции

кожи,

стимулирует

специфический и неспецифический иммунитет. Средневолновый спектр (зона В)

обладает сугубо специфическим действием – способствует синтезу витамина Д

3

, что

78

нормализует

процесс

всасывания

кальция

из

желудочно-кишечного

тракта.

Коротковолновая часть спектра (зона С) обладает абиотическим действием, что

позволяет использовать эту зону для создания санирующих установок для дезинфекции

воздуха, поверхностей, игрушек, посуды и других объектов.

6. УФ-недостаточностъ у человека может возникнуть в силу природного (сезонного)

дефицита; УФ-недостаточность может выступать как профессиональная вредность при

работе в замкнутых пространствах, в метро, шахтах – в условиях полного отсутствия

естественной инсоляции, на Крайнем севере в зимнее время.

4. При световом голодании резко снижаются защитные функции организма.

Учащаются простудные и инфекционные заболевания. Обостряются хронические

заболевания. Специфические изменения связаны с дефицитом витамина Д – у детей

развивается рахит, у взрослых – остеопороз.

5. Существует несколько искусственных источников УФ-излучения. Лампа ЭУВ

(эритемная из увиолевого стекла) дающая спектр излучения в зонах А и В. Это

позволяет использовать её как для закаливания, так и для профилактики специфических

изменений.

Лампа ПРК (прямая ртутно-кварцевая) даёт все три спектра (15% зоны С), что позволяет

использовать её как для облучения людей, так и в санирующих установках.

Лампа БУВ (бактерицидная из увиолевого стекла) даёт 78% спектра в зоне С

и используется только для санации объектов внешней среды.

7. Показаниями к облучению могут быть естественный дефицит УФ- излучения, а так

же необходимость повышения сопротивляемости организма у ослабленных людей.

Противопоказания: острые заболевания, нарушение обмена веществ, бластомогенные

процессы, аллергические заболевания. Перед облучением определяется биодоза –

минимальное количество лучистой энергии, вызывающей эритему на теле незагорелого

человека через 6-10 часов после облучения. Биодоза определяется с помощью

биодозиметра Горбачева-Дальфельда на участке тела, редко подвергающемуся прямому

воздействию солнечных лучей.

8. Все виды облучательных установок делятся на 2 группы:

а) установки длительного действия – светооблучателъныс установки с использованием

ламп ЭУВ. Эти установки организуются в классах школ и игровых помещениях

дошкольных

учреждений.

Время

работы

установок

определяется

временем

обязательного пребывания детей в данном помещении.

Устанавливаемая при этом мощность лучистого потока зависит от площади

помещения и величины необходимого получения доли биодозы:

б)

установки

кратковременного

действия

–

фотарии

(маячного,

кабинного,

лабиринтного типов). В таких фотариях используются лампы ПРК (в фотариях

маячного типа) или ЭУВ (в фотариях кабинного или лабиринтного типов).

8. При профилактическом облучении никогда не начинают с целой биодозы, а только с

её части, исходя из конкретных условий.

9. Основное правило организации установки для санации воздуха – это обеспечение

удельной мощности 0,75-1 ватт на 1 м

3

при использовании ламп

БУВ.

10. Контроль эффективности санации воздуха помещений – периодические

посевы для определения общего микробного обсеменения и определения наличия

санитарно-показательных микроорганизмов (золотистый стафилококк и зеленящий

стрептококк). Допустимые величины зависят от назначения помещений. Так в

операционной перед началом операции в 1 м

3

воздуха не должно быть ни одной клетки

стафилококка и стрептококка.

79

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №6

А. При использовании лампы ПРК-2 оптимальное расстояние облучаемых от лампы 2 м

и на расстоянии 1 м от стены. В данных условиях минимальная площадь фотария 36 м

2

.

По формуле 2ПР определяем длину круга Z=2ПР=2×3,14×2=13 метров. Из расчёта 0,8-

1м на одного человека мы можем облучать 13 человек. Облучению подлежат 26

человек. Время получения одной биодозы 13 мин. Профилактическое облучение

начинается с 0,5 биодозы, т.е. 6,5 мин. Через каждые 2 дня – увеличение на 0,25

биодозы. Облучение 8-10 дней.

Б.

1. Лампа ПРК (мощностью в 220 вт, 375 вт, 1000вт) является мощным источником УФ-

излучения и видимого света. На долю опасной абиотической зоны «С» приходится 15%

всего спектра излучения.

2. Наличие зоны «С» в спектре ламп ПРК объясняется отсутствием люминофорного

покрытия на внутренней поверхности лампы.

3. При использовании ламп ПРК в строго обязательном порядке необходимо

использовать

защитные

очки

из

обычного

затемненного

стекла,

полностью

отсекающего коротковолновую часть спектра.

4. Фотоофтальмия – острое воспаление коньюнктивы глаза, вызванное УФ- излучением

зоны «С». Симптомами фотоофтальмии являются: светобоязнь, слезотечение, резь в

глазах. Последствием может быть помутнение роговицы.

5. При горении ламп ПРК в воздухе помещений могут образовываться озон,

окислы азота, возникает ионизация воздуха.

6. Мероприятия по устранению этих отрицательных явлений: строгий временной

контроль за временем работы ламп, обязательная организация

проветривания помещения: лучше вентиляция с регулированной кратностью обмена

воздуха в помещении.

7. Биодоза определяется от того вида УФ-источника, тип которого будет использоваться

при дальнейшем облучении.

В профилактических целях никогда не начинают облучение с целой биодозы.

Конечная величина облучения может достигать до 2-3 биодоз.

РАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №7

А. Годовое поступление в организм взрослого человека стронция-90 с продуктами

питания и питьевой водой составит 3,28×104 Бк/год.

(25 Бк/кг х 300 кг/год растительных продуктов + 60 Бк/кг х 300 кг/год продуктов

животного происхождения + 10 Бк/л х 2 л/день питьевой воды х 365 дней = 32800 Бк =

3,28 ×104 Бк),

что значительно превышает допустимый предел годового поступления для данных

источников, установленный для взрослого человека (1,3 ×104 Бк/год).

В качестве мер профилактики следует рекомендовать использование в данном регионе

привозных продуктов питания и питьевой воды, радиоактивность которых не

превышает регламентируемых величин.

Б.

1. Учитывая большое число естественных и искусственных радионуклидов,

содержащихся в объектах окружающей среды, данные о концентрации в природных

объектах и о поступлении в организм людей только одного изотопа стронция-90 не

являются исчерпывающими.

2. С пищей растительного и животного происхождения в организм человека

могут поступать следующие радиоактивные изотопы: естественные - калий-40, уран-

238, торий-232, радий-226, радий-228 и др; искусственные - йод-131, теллур-132, цезий-

80

134, стронций-89, стронций-90 и др.

3. К пищевым продуктам, накапливающим в себе наибольшие концентрации

радиоактивных изотопов относятся: грибы дикорастущие, морепродукты, сушёные

продукты, мясо северных оленей.

4. В пищевых продуктах нормируется содержание двух радиоактивных изотопов:

стронция-90 и цезия-137.

5. Естественная радиоактивность - это самопроизвольное превращение ядер

атомов одних элементов в другие, сопровождающиеся испусканием ионизирующих

излучений. Единицей активности является беккерель (Бк) - один распад в секунду.

6. Развитие хронической лучевой болезни возможно при длительном повторном или

постоянном воздействии ионизирующих излучений в сравнительно малых дозах, но всё

же превышающих основные пределы доз.

7. В зависимости от характера облучения различают следующие клинические формы

хронической лучевой болезни:

а) клинические формы, возникновение которых в основном обусловлено либо

действием общего внешнего излучения, либо поступлением в организм изотопов,

быстро и равномерно распределяющихся во всех органах и тканях;

б) клинические формы с медленно развивающимся клиническим синдромом

преимущественного поражения отдельных органов, тканей и сегментов тела.

8. Различают I, II, III, и IV степени тяжести хронической лучевой болезни.

9. Характерные изменения картины крови при хронической лучевой болезни

заключаются в постепенном развитии лейкопении, нейтропении и тромбоцитопении, а

при тяжёлом лучевом поражении - выраженной анемии.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №8

А. Из приведенных в задаче данных ясно, что у всех категорий аварийного персонала

произошло значительное переоблучение. Предел эффективной дозы для персонала

группы А не должен превышать 20 мЗв в среднем за любые последовательные 5 лет, но

не более 50 мЗв за год. Таким образом, превышение индивидуальных доз составило:

1 группа: 3400 мЗв : 50 мЗв = 68 раз;

2 группа: 560 мЗв : 50 мЗв = 11,2 раза;

3 группа: 260 мЗв : 50 мЗв = 5,2 раза;

4 группа: 87 мЗв : 50 мЗв = 1,7 раза.

Практика показывает, что облучение дозой 150 мЗв могут наблюдаться клинически

значимые нарушения кроветворения, а доза более 1000 мЗв приводит к развитию острой

лучевой болезни. В связи с этим, ликвидаторы 1

группы должны быть срочно госпитализированы и подвергнуты комплексному лечению

лучевой болезни. Лица 2 и 3 групп должны быть также госпитализированы и

подвергнуты динамическому обследованию с целью выявления начальных стадий

нарушения процессов кроветворения и их последующего лечения и коррекции.

Персонал 4 группы должны проходить динамическое наблюдение, однако при

отсутствии каких либо нарушений со стороны здоровья, они могут быть допущены к

продолжению работы по специальности, при условии получения ими в течение

следующего года индивидуальной дозы, не превышающей 20 мЗв/год. При выявлении

нарушений со стороны здоровья вопрос об их трудоустройстве должен решаться

индивидуально.

Б.

1. Для расчета защиты экранами с целью предупреждения превышения допустимого

предела эффективной дозы может быть использован расчет по слою половинного

ослабления. Для этого в таблице расчета слоёв половинного ослабления в графе

«кратность ослабления» находим величину, точно соответствующую полученным

81

уровням превышения, или, округленную в сторону увеличения ближайшую к

полученным.

В результате получаем, что необходимые кратности ослабления составляют 128, 16, 8 и

2 раза, что по таблице соответствует 7-ми, 4-м, 3-м и 1-му слою половинного

ослабления. Учитывая, что толщина одного слоя половинного ослабления для свинца

составляет - 1,8 см, а для бетона - 10 см , вычисляем общую толщину экранов из свинца

и бетона для защиты всех четырёх групп ликвидаторов.

Для I группы толщина свинцового экрана составит 1,8×7 = 12,6 см; толщина

экрана из бетона - 10×7 = 70 см.

Для II группы толщина свинцового экрана = 1,8 ´ 4 = 7,2 см; толщина экрана

из бетона = 10×4 = 40 см.

Для III группы толщина свинцового экрана = 1,8 ´ 3 = 5,4 см; толщина экрана

из бетона = 10´3 = 30 см.

Для IV группы толщина свинцового экрана = 1,8 ´ 1 = 1,8 см; толщина экрана

из бетона = 10´1 = 10 см.

Кроме защиты экранами в данной ситуации можно было применить защиту

расстоянием (увеличение расстояния от источника g-излучения до людей) и защиту

временем (сокращение времени пребывания людей в зоне повышенной радиации).

2. Кроме лучевой болезни у ликвидаторов аварии следовало ожидать: лучевые ожоги,

лучевые катаракты хрусталика глаза, нарушения гемопоэза,

временную или постоянную стерильность, генетические нарушения, лейкозы и опухоли.

3. К детерминированным эффектам относятся острая и хроническая лучевая

болезнь, лучевые ожоги, лучевые катаракты, нарушения гемопоэза, временная или

постоянная стерильность.

К стохастическим эффектам относятся генетические нарушения, лейкозы и

опухоли.

Детерминированные

эффекты

излучения

возникают

только

после

воздействия

определённых пороговых доз, ниже которых эти эффекты клинически не проявляются.

При воздействии доз выше пороговых тяжесть эффекта зависит от дозы.

Стохастические вероятностные эффекты не имеют дозового порога.

Возникновение стохастических эффектов теоретически возможно при сколь угодно

малой дозе облучения, при этом вероятность их возникновения тем меньше, чем ниже

доза.

4. Коллективная эффективная доза - это мера коллективного риска возникновения

стохастических эффектов облучения, равная сумме индивидуальных эффективных доз.

Вероятность возникновения отдалённых или стохастических последствий будет

возрастать линейно с увеличением коллективной дозы.

5. Существует несколько принципов измерения радиоактивности и доз излучения:

а) ионизационный принцип - основан на ионизации воздуха или другого газа между

двумя электродами, имеющими разные потенциалы, измеряемая по

возникающему электрическому току;

б) сцинтилляционный принцип - основан на возбуждении и ионизации атомов и

молекул вещества при прохождении через него заряжённых частиц,

сопровождаемых испусканием светового излучения – сцинтилляции 64>23<0265,

которые усиливаются с помощью фотоэлектронного умножителя и регистрируются

счётным устройством.

в)

люминесцентные

принципы

-

радиофотолюминесценция

и

радиотермо-

люминесценция.

Эти принципы основаны на накоплении в люминофорах поглощенной энергии, которая

освобождается под воздействием ультрафиолетового излучения или нагревания, в

результате чего наблюдаемые оптические эффекты могут служить мерой поглощённой

82

энергии.

г) фотохимический принцип - основан на воздействии ионизирующих излучений на

фотоэмульсию фотографической плёнки. Доза измеряется по оптической плотности

почернения проявленной и фиксированной плёнки.

6. Для количественной оценки ионизирующих излучений используют:

а) поглощённую дозу - величину энергии ионизирующего излучения, переданную

веществу. В единицах СИ измеряется в Джоулях, деленных на

килограмм (Дж/кг-1) и имеет специальное название - грей (Гр).

б) эквивалентную дозу - поглощённую дозу в органе или ткани, умноженную

на соответствующий взвешивающий коэффициент для данного вида излучения.

Единицей эквивалентной дозы является зиверт (Зв).

в) эффективную дозу - дозу гипотетического одномоментного облучения человека,

вызывающую такие же биологические эффекты, что и подобная доза протяженного во

времени или фракционированного облучения. Это доза, используемая как мера риска

возникновения отдалённых последствий облучения всего тела человека и отдельных его

органов и тканей с учётом их радиочувствительности. Она представляет сумму

произведений

эквивалентной

дозы

в

органах

и

тканях

на

соответствующие

взвешивающие коэффициенты. Единица эффективной дозы - зиверт (Зв).

7. В соответствии с НРБ-99 в настоящее время установлены «пределы индивидуальных

доз» облучения граждан от всех источников ионизирующих

излучений.

Нормами

радиационной

безопасности

устанавливаются

следующие

категории

облучаемых лиц:

а) персонал (группа А) - лица, работающие с техногенными источниками излучения;

б) персонал (группа Б) - лица, находящиеся по условиям работы в сфере воздействия

излучения;

в) население - все лица, включая персонал, вне работы с источниками ионизирующего

излучения.

8. Доза эффективная (эквивалентная) годовая - это сумма эффективной (эквивалентной)

дозы внешнего облучения, полученной за календарный год и

ожидаемой эффективной (эквивалентной) дозы внутреннего облучения, обусловленной

поступлением в организм радионуклидов за этот же год.

9. Радиоактивный источник в закрытом виде - источник излучения, устройство которого

исключает поступление содержащихся в нём радионуклидов в окружающую среду в

условиях применения и износа, на которые он рассчитан.

Примеры: рентгеновские и гамма-аппараты, аппараты для гамма-дефектоскопии,

флюорографические аппараты и др.

10. В среднем по РФ наибольший вклад в полную годовую эффективную дозу

населения дают:

а) природные источники - 69,8%;

б) медицинское облучение - 29,4%.

11. Вклад в коллективную дозу облучения у населения за счёт прошлых

радиационных аварий, в среднем по РФ, составляет менее 1%.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №9

А. Удельная загрязнённость поверхности пола в лаборатории 2200 част./мин/см

2

( 5,5 х

105 : 250) превышает допустимый уровень общего радиоактивного загрязнения данной

поверхности бета-активными нуклидами, так как в норме этот показатель не должен

превышать 2000 част./мин/см

2

.

Помещение нуждается в декантоминации (дезактивации). Для этой цели могут

использоваться:

83

1. поверхностно-активные вещества (жировое мыло, моющие порошки, «Контакт

Петрова» и др;

2. комплексообразующие соединения (полифосфакты, лимонная и щавелевая кислоты и

их соли и др.).

3. в случае, когда радиоактивные вещества имеют химическую связь с материалом

поверхности пола – минеральные кислоты (HCl, H

2

SO

4

и др.) и окислители (KMnO

4

,

H

2

O

2

и др.).

Результаты очистки загрязненной поверхности пола признают удовлетворительными,

если повторное измерение дает результат, не превышающий норматива. В противном

случае проводят повторную обработку

Б.

1. К методам дезактивации объектов окружающей среды относятся:

а) механические (вытряхивание, выколачивание, вакуумэкстракция и др.).

б) физические: сорбенты (опилки, уголь); растворители (керосин, бензин, дихлорэтан и

др.); моющие средства (мыло 40%, стиральные порошки).

в) химические: комплексообразователи (лимонная и щавелевая кислоты и их

соли, трилон Б и др.); ионообменные смолы (аниониты, катиониты); окислители и

щелочи.

г) биологические.

2. Радиотоксичность изотопов зависит от следующих факторов:

а) вида радиоактивного превращения ( a-,b- или g-распад);

б) средней энергии одного акта распада;

в) схемы радиоактивного распада;

г) пути поступления радионуклида в организм;

д) распределения радионуклидов по органам и системам;

е) времени пребывания радионуклида в организме (период полураспада и

период полувыведения);

ж) пути выведения радионуклида из организма.

3. Главные принципы защиты при работе с радиоактивными источниками в

открытом виде:

а) соблюдение принципов защиты при работе с источниками излучения в

закрытом виде;

б) герметизация производственного оборудования для изоляции процессов, в

результате которых радионуклид может поступать в окружающую среду;

в) планировка помещений;

г) оптимизация санитарно-технических устройств и оборудования;

д) использование средств индивидуальной защиты;

е) санитарно-бытовые устройства;

ж) выполнение правил личной гигиены;

з) очистка от радиоактивных загрязнений поверхности строительных конструкций,

аппаратуры и средств индивидуальной защиты.

4. Радиоактивные источники в открытом виде - это радионуклидные источники, при

использовании которых возможно поступление содержащихся в них радионуклидов в

окружающую среду.

5. Существует три класса работ с радиоактивными источниками в открытом

виде.

Работы I класса можно проводить в отдельном здании или изолированной

части здания, имеющей отдельный вход. В основу планировки помещений для

выполнения работ I класса положен принцип деления их на три зоны по степени

возможного радиоактивного загрязнения.

Помещения для работ II класса должны размещаться изолированно от других

84

помещений. Для планировки помещений может быть применён простейший вид

трёхзональной

планировки,

при

которой

лабораторию

делят

стеклянными

перегородками на 3 зоны.

Работы III класса могут выполняться в однокомнатной лаборатории, условно

разделяемой на зоны, в которых потенциальная возможность загрязнения неодинакова.

6. Слагаемыми естественного радиационного фона являются:

а) космическое излучение;

б) радионуклиды, присутствующие в земной коре, воде, воздухе, растениях.

в) радионуклиды естественного происхождения, содержащиеся в организме

человека.

7. Радиационный фон подразделяют на:

а) техногенный или технологически изменённый естественный радиационный фон,

представляющий

собой

ионизирующее

излучение

от

природных

источников,

претерпевших изменения в результате деятельности человека. Например, излучение от

естественных радионуклидов, поступающих в биосферу вместе с увлечёнными на

поверхность Земли из её недр полезными ископаемыми, излучения в помещениях,

построенных из материалов, содержащих естественные радионуклиды и др.

б) искусственный радиационный фон обусловленный радиоактивностью продуктов

ядерных взрывов, отходами ядерной энергетики и авариями.

8. Основными видами ионизирующих излучений являются:

а) α-излучение. представляющее собой поток ядер гелия с зарядом +2 и массой 4,03

единицы. Обладает огромной удельной ионизирующей способностью, образуя в воздухе

на 1 см пробега a-частицы несколько десятков тысяч пар ионов.

Проникающая способность a-частиц очень мала и составляет: в воздухе – несколько

сантиметров; в тканях человека - несколько микрон.

б) b-излучение - поток электронов или позитронов, с зарядом, соответственно

-1 или +1. Масса частиц равна 0,0005 ед. массы. Средняя удельная ионизирующая

способность в воздухе на 1 см пробега - около 100 пар ионов. Проникающая

способность: в воздухе - несколько метров, в тканях человека - до 1 см.

в) g-излучение - электромагнитные волны, с зарядом =0, массой, равной 0,001 ед. массы.

Средняя удельная ионизирующая способность в воздухе на 1 см пробега - несколько пар

ионов. Проникающая способность: в воздухе - десятки и сотни метров, в тканях

человека - насквозь.

ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №10

А. На основании представленных данных следует сделать заключение о том, что в

атмосферном воздухе г. Ростове-на-Дону содержание взвешенных веществ, диоксида

азота, аммиака и формальдегида создаёт риск заболеваний органов дыхания у населения

этого города. Наибольший вклад в суммарную величину индекса опасности и в риск

воздействия на лёгкие вносят взвешенные вещества (HQ=15,0).

Риск воздействия на ЦНС фреонов и сероуглерода является несущественным (HI=0,9) и

их воздействие оценивается как допустимое.

Коэффициенты опасности (HQ) составили:

- для взвешенных веществ – 15,0 (0,075:0,05);

- для диоксида азота – 0,8 (0,03:0,04);

- для аммиака – 0,1 (0,024:0,24);

- для формальдегида – 0,5 (0,0015:0,003);

- для фреонов – 0,3 (0,2:0,7);

- для сероуглерода – 0,6 (0,4:0,7).

Индекс опасности (HI) для первых четырёх веществ, воздействующих преимущественно

на лёгкие, составил: 16,4 (15,0+0,8+0,1+0,5).

85

Индекс опасности для фреонов и сероуглерода, воздействующих преимущественно на

ЦНС был равен 0,9 (0,3+0,6).

Суммарная величина HI составила 17,3 (16,4+0,9).

Критическими органами, в наибольшей степени поражаемыми при воздействии

представленных химических веществ являются органы дыхания.

Наиболее значимую роль в формировании риска для здоровья играют взвешенные

вещества (HQ=15,0), обладающие наибольшим вкладом как в суммарную величину HI,

так и в риск воздействия на лёгкие.

Вероятность возникновения вредных эффектов со стороны ЦНС при ежедневном

ингаляционном поступлении в течение жизни фреонов и сероуглерода несущественна

(HI=0,9) и такое воздействие характеризуется как допустимое.

Б.

1. «Риск для здоровья» – это вероятность развития угрозы жизни или здоровью

человека, либо угрозы жизни или здоровью будущих поколений,

обусловленная воздействием факторов среды обитания.

2. «Оценка риска для здоровья» заключается в количественной и/или качественной

характеристике вредных эффектов, способных развиться в результате воздействия

факторов среды обитания человека на конкретную группу людей при специфических

условиях контакта организма с данными факторами.

3. Социально-гигиенический мониторинг – это государственная система наблюдения,

анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения, а также определения

причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием

факторов среды обитания человека.

4. Основными элементами анализа риска являются три взаимосвязанных

элемента: оценка риска для здоровья, управлением риском и информирование о риске.

5. Результаты исследований по оценке риска необходимы для гигиенического

обоснования наиболее оптимальных управленческих решений по устранению или

снижению уровней риска, оптимизации контроля (регулирования и мониторинга)

уровней воздействия вредных факторов окружающей среды и рисков.

6. Референтная концентрация – это суточное воздействие химического вещества в

течение всей жизни, которое устанавливается с учётом всех имеющихся современных

научных данных и, вероятно, не приводит к возникновению неприемлемого риска для

здоровья чувствительных групп населения.

7. Коэффициент опасности – это отношение воздействующей концентрации

(или дозы) химического вещества к его безопасному (референтному) уровню

воздействия.

8. В условиях одновременного поступления в организм нескольких веществ

одним и тем же путём (например, ингаляционным) риск оценивается на основании

расчёта индекса опасности, представляющего сумму коэффициентов опасности этих

еществ.

9. Вероятность развития у человека вредных эффектов при ежедневном поступлении

вещества в течение жизни расценивается как несущественная, в случае, если

коэффициент опасности (HQ) не превышает единицу.

РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ И ЕГО ОРГАНИЗАЦИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №11

А. По условиям задачи комплексные обеды составляют по калорийности и составу 40%

от

общего

суточного

питания.

Переведя

представленные

цифры

на

суточное

потребление получим:

86

Исходя из полученных данных можно заключить, что по уровню суточной

калорийности 1 комплекс может быть использован в питании мужчин в возрасте от 18

до 39 лет профессиях, относящихся к IV профессиональной

группе и в возрасте 30-59 лет – V профессиональной группы. 2 комплекс может

использоваться мужчинами всех возрастов II профессиональной группы и женщин всех

возрастов III

профессиональной группы. 3 комплекс подходит для мужчин всех

возрастов

I

и

II

профессиональных

групп

и

женщин

всех

возрастов

III

профессиональной

группы.

По

содержанию

белков,

жиров

и

углеводов

эти

рекомендации совпадают с приведенными выше. Что касается минерального и

витаминного состава, то требуется определенная корректировка суточных рационов.

Б.

1. На предприятиях общественного питания не рекомендуется готовить макароны с

мясом по-флотски. Это связано с тем обстоятельством, что данный продукт не

подвергается длительной термической обработке, легко инфицируется и в процессе

выдерживания на мармитах при раздаче в нем возможно быстрое размножение любой

микрофлоры, в том числе возбудителей пищевых токсикоинфекций – сальмонелл и

пищевых токсикозов, обусловленных накоплением токсинов стафилококков.

2. Профессия токаря относится к III профессиональной группе, для которой в

зависимости от возраста предусмотрена калорийность от 2950 до 3300 ккал, что ниже

суточной

калорийности,

рассчитанной

исходя

из

1

комплекса

(3870

ккал).

Следовательно для питания токаря суточная калорийность рациона может быть снижена

на 500-800 ккал.

По содержанию белков рацион отвечает нормам, но превышает их по жирам (114 г

против 98-105 г по нормам) и углеводам (524 г против 432-484 г). Рацион имеет дефицит

по содержанию Са и Mg (более чем в два раза), существенно выше норм по железу и

практически соответствует нормам по содержанию фосфора. По содержанию витаминов

рацион близок к нормам. Исходя из существенного дефицита кальция в рацион

необходимо добавить молоко и молочные продукты, в которых содержание кальция

превышает содержание фосфора. Богатыми источниками кальция являются также

рыбные консервы из частиковых рыб в масле ( «Шпроты», «Сардины» и др.) и рыба в

томате, в которых в силу технологической переработки в пищу используется и

размягченная костная ткань. Вместе с тем, поскольку в первом случае содержится

большое количество жира и происходит образование кальциевых мыл, а во втором

случае наличие большого количества органических кислот приводит к образованию

нерастворимых или плохо растворимых солей кальция, последний из этих продуктов

усваивается не полностью.

3. Слесарь относится к III профессиональной группе и, следовательно, калорийность

суточного рациона, рассчитанная исходя из II комплексного обеда, для него является

87

недостаточной по калорийности (2720 ккал против нормы в 2950- 3300 ккал). В данном

случае имеет место крайне редко встречающееся в повседневной жизни превышение

суточного поступления белков – 143,5 г (против нормы 84-94 г). По содержанию жиров

и углеводов рацион близок к норме. По содержанию кальция он близок к норме, но за

счет превышения содержания фосфора разбалансирован по соотношению этих

элементов (1:2,7 против нормы 1:1,5-1:2). При таком соотношении кальция и фосфора

первый будет плохо усваиваться в организме. Содержание магния близко к норме, а

железа в 2 раза выше нормы. Имеет место дефицит витаминов В

1

и В

2

при близком к

норме поступлении других витаминов

4.Инженерно-технические работники предприятия относятся к I

профессиональной

группе. Калорийность суточного рациона для этой группы

устанавливается на уровне 2100-2450 ккал– для мужчин и 1800-2000 ккал – для женщин.

Исходя из этого калорийность суточного рациона рассчитанная исходя из 3 комплекса,

существенно выше (2713 ккал). Избыточно поступление белков и жиров, при близком к

норме поступлению углеводов. В реальной жизни это бывает крайне редко, так как

углеводсодержащие продукты более дешевые и, как правило, используются в рационах

питания в избыточном количестве. Рацион соответствует нормам по содержанию

кальция, но содержит фосфор в 2 раза меньше нормы, что бывает крайне редко. За счет

использования морковного сока и зеленого лука обеспечено большое поступление

каротина. Согласно рекомендациям Института Питания РАМН РФ потребность

человека в витамине А должна на 1/3 покрываться за счет собственно витамина А и на

2/3 за счет каротина, который при этом должен поступать в организм в 3-е кратном

количестве и с достаточным количеством жира в рационе. В данном случае собственно

витамин А поступает в недостаточном количестве, но может быть компенсирован

большим количеством каротина на фоне несколько более высокого содержания в

рационе жира по сравнению с нормой (97,5 г при норме 70-81 г– для мужчин и 60-67 г –

для женщин, относящихся к первой

профессиональной группе). По другим витаминам рацион соответствует нормам, кроме

вит. С, по расчету существенно превышающего норму, однако следует учесть, что в

процессе термической обработки может разрушаться до 60% витамина С и более.

5. Макароны с мясом по-флотски и бифштекс рубленый с яйцом могут явиться

причиной сальмонеллезов. Это связано с тем обстоятельством, что животные и птицы,

особенно водоплавающие, часто являются носителями сальмонелл иногда в очень

больших

количествах.

Носительство

сальмонелл

обусловлено

возможностью

заболеваний животных и птиц, вызванных данными микроорганизмами, а высокий

уровень обсеменения ими продуктов на фоне относительно короткой термической

обработки и низкими температурами во внутренних слоях продукта создают условия

для выживания возбудителей

6. Как уже указывалось выше, с макаронами с мясом по-флотски чаще всего

связаны пищевые токсикозы, вызванные токсином стафилококка и токсикоинфекции,

обусловленные сальмонеллами.

7. Диагноз пищевой токсикоинфекции может быть подтвержден микробиологически на

основании исследований материалов от больных (кал, рвотные массы, кровь и др.), а

также

исследованием

подозреваемых

продуктов

питания.

На

предприятиях

общественного питания для этой цели оставляется, так называемая, суточная проба всех

продуктов и блюд, произведенных в данный день. Эти пробы хранятся в холодильнике в

течение

24

часов

и,

в

случае

возникновения

заболеваний,

направляются

на

микробиологическое исследование.

8. Bac.cereus относится к микроорганизмам, широко распространенным во внешней

среде.

Являясь

аэробным

спорообразующим

микроорганизмом,

он

постоянно

обнаруживается в почве, где играет важную роль в разложении органических веществ,

88

чем обеспечивает плодородие почвы. Из почвы данный микроорганизм легко и в

больших количествах попадает на растительные продукты питания, загрязняет и

продукты питания животного происхождения (мясо, рыбу, молоко). Споры данного

микроорганизма достаточно устойчивы к воздействию температуры при термической

обработке продуктов поэтому он может сохраняться в готовых блюдах, а затем быстро в

них

размножаться

до

количеств,

способных

привести

к

развитию

пищевой

токсикоинфекции. Таким уровнем считается 105-106 клеток на 1 г продукта. Салат

«Оливье» из-за измельчения входящих в него компонентов, разнообразного их состава и

высокой пищевой ценности является хорошей средой для размножения, чем и

объясняется его частая роль в возникновении пищевых токсикоинфекций данной

этиологии. Инкубационный период при данных отравлениях, как правило, 8-12 часов.

Основные клинические симптомы – тошнота, иногда рвота и частый жидкий стул.

Температура повышается незначительно или даже остается в пределах нормы.

Продолжительность заболевания обычно 1-2 суток.

9. Профилактика пищевых отравлений должна осуществляться по следующим

основным направлениям:

а) предупреждение инфицирования продуктов питания возбудителями и загрязнения

продуктов химическими веществами;

б) достаточная термическая обработка с целью уничтожения возбудителей;

в) мероприятия, направленные на обеспечение условий, исключающих возможность

массивного обсеменения готовой пищи сохранившимися при термической или иной

технологической переработке пищи микроорганизмами – возбудителями;

г) санитарно просветительная работа среди населения, прежде всего, применительно к

отравлениям немикробной природы (грибы, ядовитые растения, сорниковые токсикозы,

микотоксикозы и др.);

д) организационные мероприятия по изъятию у населения опасных продуктов питания

(зерно пораженное микроскопическими грибами или загрязненное семенами сорных

трав).

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №12

А. На основании жалоб и результатов осмотров может быть высказано предположение о

том, что у данных работников имеет место гиповитаминозное состояние, обусловленное

недостатком витамина С. Данное предположение может быть проверено с помощью

методов милиграмм-часового выделения аскорбиновой кислоты с мочой; содержания

аскорбиновой кислоты в плазме крови (в норме 0,7-0,8 мг%); в лейкоцитах (в норме 20-

30 мг%),

а также определения способности крови поглощать аскорбиновую кислоту – проба с

нагрузкой аскорбиновой кислотой.

Недостаточность витамина С в данном случае может быть связана с уменьшением в

весенние месяцы потребления овощей, ягод и фруктов и снижением содержания в них в

этот период витаминов, разрушившихся в процессе хранения продуктов. Кроме того,

увеличение весной ультрафиолетовой радиации приводит к повышению расхода

витамина С тканями организма.

Б.

1. Недостаточность витаминов «С», «Р» и «К».

2.

Существуют

алиментарная,

резорбтивная

и

диссимиляционная

формы

гиповитаминозов.

3. Аскорбиновая кислота и витамин «С» не являются идентичными понятиями, т.к.

витамин «С» - это естественный биологический комплекс, включающий, наряду с

аскорбиновой кислотой, Р-активные вещества, дубильные вещества, органические

кислоты, пектины, которые, с одной стороны, способствуют сохранению аскорбиновой

кислоты, с другой - усиливают её биологическое действие.

89

4. Биологическая роль витамина «С» заключается в следующем:

а) витамин «С» постоянно входит в апоферментную, белковую часть ферментных

систем, и таким образом участвует в синтезе белковой части всех ферментов, что

объясняет широкий спектр его биологического действия;

б) участвует в окислительно-восстановительных реакциях;

в) участвует в окислении аминокислот - тирозина и фенилаланина и стимулирует

образование ДНК из РНК;

г) витамин «С» непосредственно связан с белковым обменом;

д) участвует в формировании основного вещества соединительной ткани в стенках

кровеносных сосудов и в опорной соединительной ткани;

е) способствует наиболее полному созданию гликогенных запасов печени и

повышению её антитоксической функции;

ж) стабилизирует физиологическое равновесие между биосинтезом холестерина и

использованием его в тканях;

з) участвует в синтезе стероидных гормонов коры надпочечников и в обмене

тироксина - гормона щитовидной железы;

и) витамин «С» влияет на обмен в организме других витаминов;

к) повышает сопротивляемость организма к неблагоприятным воздействиям

внешней среды (инфекции, интоксикации, перегревание, охлаждение, кислородное

голодание и др.);

л) обладает антибластомогенным действием, связанным с блокирующим

свойством аскорбиновой кислоты в образовании нитрозаминов в кишечнике.

5. I-я группа пищевых продуктов, содержащих свыше 100 мг% витамина «С»:

шиповник, черная смородина, красный перец, ягоды сибирской облепихи, капуста

брюссельская;

II-я группа продуктов с содержанием витамина «С» от 50 мг% до 100 мг%:

капуста красная и цветная, клубника, ягоды рябины;

III-я группа продуктов, с содержанием витамина «С» до 50 мг% и включающая

витаминоносители средней и слабой активности.

К витаминоносителям средней активности, содержащим от 50 до 10 мг% витамина «С»

относятся: капуста белокочанная, зелёный лук, все цитрусовые, яблоки антоновские,

зелёный горошек, томаты,

малина, брусника, а также продукты животного происхождения (кумыс, печень).

К источникам витамина «С» слабой активности (до 10 мг%) относятся: картофель, лук

репчатый, морковь, огурцы, свёкла.

6. Суточная потребность в витамине «С» у различных групп населения составляет от 30

до 120 мг/сутки.

7. Потребность в витамине «С» увеличена у беременных женщин, кормящих

матерей, при усиленной умственной и физической работе, у людей, проживающих и

работающих в районах Крайнего Севера, у больных инфекционными и рядом других

заболеваний.

8. К развитию эндогенного С-гиповитаминоза могут приводить следующие

заболевания:

- болезни органов пищеварения;

- болезни печени (гепатиты, цирроз);

- инфекционные болезни;

- промышленные и лекарственные интоксикации;

- болезни почек (острый и хронический нефрит);

- заболевания эндокринной системы (например, тиреотоксикоз).

9. Существуют следующие методы лабораторной диагностики С- гиповитаминозов:

а) определение резистентности кожных капилляров (с помощью прибора Нестерова,

90

пробы жгута (Кончаловского), пробы «щипка»);

б) определение содержания аскорбиновой кислоты в биологических средах

организма (по показателю миллиграмм-часового выделения аскорбиновой кислоты с

мочой; по содержанию аскорбиновой кислоты в плазме крови);

в) проба с нагрузкой.

10. Отрицательное воздействие на организм длительного потребления больших доз

аскорбиновой кислоты может заключаться в образовании недоокисленных продуктов,

вызывающих раздражение слизистой мочевыводящих путей, и развитии цистита.

11. а) Условия, способствующие разрушению витамина «С» в продуктах питания и

готовой пище:

- доступ кислорода воздуха;

- нагревание;

- контакт с солями тяжёлых металлов (медь, железо);

- щелочная среда;

- длительное хранение продуктов;

- солнечный свет.

б) Условия, способствующие стабилизации витамина «С» в продуктах

питания и готовой пище:

- кислая среда;

- анаэробные условия хранения продуктов в вакуумной упаковке;

-добавление пищевых продуктов, стабилизирующих аскорбиновую кислоту

(крахмал, мука, яйца, сахар).

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №13

А. По органолептическим показателям мясо соответствует требованиям нормативных

документов. При микроскопическом исследовании отмечается

образование характерное для финны бычьего цепня. На участке площадью 40

см2

обнаружены

2

финны.

Такое

мясо

считается

условно-годным

и

может

использоваться в питании взрослого населения после его обезвреживания (кипячение в

течении двух часов кусками не более 2 кг и толщиной не более 8 см, или варки в

закрытых котлах под давлением 1,5 атмосферы в течении 1,5 часа, или замораживания

до –120С в толще мышц без выдержки, или до –60С с последующим выдерживанием в

течение 24 часов, или выдерживанием в крепком рассоле –7% в течение 20 суток).

Б.

1. Задачами санитарно-гигиенической экспертизы является определение пищевой

ценности продукта и его безвредности для здоровья населения. При

проведении санитарной экспертизы определяют органолептические свойства

продукта, соответствие его гигиеническим показателям, отклонения в его химическом

составе и их причины, характер бактериального загрязнения, его роль в возможной

передаче инфекции и в возникновении пищевых отравлений, а также выясняют условия

хранения и реализации пищевого продукта, возможности его переработки или

необходимости уничтожения.

2. По качеству пищевые продукты принято делить на следующие категории:

а) Доброкачественные пищевые продукты, соответствующие всем гигиеническим

требованиям. Они допускаются к реализации для пищевых целей без ограничений.

б) Недоброкачественные пищевые продукты, способные при употреблении их в пищу

оказывать неблагоприятное влияние на здоровье человека. Недоброкачественные

продукты не соответствуют гигиеническим требованиям и никакой вид обработки не

может улучшить их качество.

в) Условно-годные пищевые продукты, которые в натуральном виде представляют

опасность для здоровья человека, но при применении определённого вида обработки

дефект может быть устранён и продукт становится пригодным в пищу.

91

г) Пищевые продукты с пониженной питательной ценностью. Они хотя и не

удовлетворяют некоторым гигиеническим требованиям, но не представляют

опасности для здоровья человека. Они должны быть удовлетворительными по

органолептическим и микробиологическим показателям.

3. В детском питании используются только доброкачественные пищевые продукты.

4. При исследовании мяса на финноз обнаружены 2 финны с 40 см

2

площади

мышц. Мясо считается условно-годным и может быть использовано в питании

взрослого населения после его обезвреживания.

5. Чаще всего финны ленточных гельминтов локализуются в мышце сердца и

жевательных мышцах.

6. Мясо может быть источником пищевого сальмонеллёза, пищевой токсикоинфекции,

вызванной Cl.perfingens типа А.

7. В профилактике пищевых токсикоинфекций наиболее важными в санитарном

отношении этапами технологического процесса получения мяса

являются:

а)

Предубойное

состояние

животных.

Все

больные,

а

также

ослабленные,

переутомленные и истощённые животные не должны допускаться к забою, так как они

представляют опасность в результате возможной прижизненной обсемененности

органов и тканей возбудителями пищевых токсикоинфекций.

б)

Обескровливание.

Полное

обескровливание

обеспечивает

минимальную

бактериальную обсеменённость мяса.

в) Эвентрация. Правильное и своевременное удаление внутренностей имеет

значение в предупреждении инфицирования мяса микроорганизмами.

г) Созревание мяса представляет собой автоматический процесс, включающий ряд

химических, физико-химических и коллоидных превращений, развивающихся в мясе

под влиянием ферментов гликолиза. При этом гликоген мышечной ткани переходит в

молочную кислоту, а из промежуточных фосфорных соединений высвобождается

фосфорная кислота.

Таким образом, происходит накопление в мясе молочной и фосфорной кислот. РН мяса

снижается до 5,6. Кислая реакция среды является важнейшим фактором, оказывающим

неблагоприятное влияние на развитие микроорганизмов в мясе. С развитием процесса

созревания мяса на его поверхности образуется корочка подсыхания, которая является

надёжной защитой мяса от проникновения в него бактерий.

д) Ветеринарная экспертиза мяса включает осмотр туши и внутренностей (селезёнка,

печень,

легкие и др.) с

использованием при

необходимости дополнительных

лабораторных исследований, а также клеймение мяса. В клейме предусматривается

категория мяса, его упитанность, название предприятия и дата клеймения.

8. С употреблением мяса связано возникновение у человека следующих гельминтозов:

тениидоз, трихинеллёз, эхинококкоз и фасциолез.

9. Мясо может быть источником инфекционных заболеваний: сибирской язвы, сапа,

ящура, бруцеллёза, туберкулёза.

10. Условно-годным мясо считается при заболеваниях животных бруцеллёзом, ящуром,

чумой, при генерализованной форме туберкулёза при отсутствии истощения животных,

в случаях локализованного туберкулёза, при положительных туберкулиновых реакциях,

при обнаружении в мясе менее 3-х финн на площади 40 см

2

мышц, при обнаружении

незначительного количества в паренхиматозных органах животного личинок (пузырей)

гельминта Echinococcus granulosus, при обнаружении фасциол гельминта Fasciola

hepatica в печени и легких животного.

11. Недоброкачественным мясо считается при заболеваниях животных сибирской язвой,

сапом, в случаях генерализованного туберкулёза с явлениями истощения животного, а

также при обнаружении в мясе свыше 30 кокков в поле зрения, большого количества

92

распавшихся тканей, при обнаружении более 3-х финн на площади 40 см

2

мышц, в

случае обнаружения при трихинеллоскопии хотя бы одной трихинеллы, в случаях

сплошного поражения паренхиматозных органов личиночной формой (пузырной)

гельминта Echinococcus granulosus.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №14

А. В данном случае можно предположить отравление детей ботулиническим токсином

(ботулизм). Основанием для такого заключения служат клинические проявления,

свидетельствующие о поражении бульбарных центров головного мозга (затрудненное

глотание, неравномерное расширение зрачков, опущение века, нарушение речи).

Наличие нарастающей слабости и тахикардия также подтверждают диагноз. Причиной

заболевания послужила консервированная икра из баклажан, размножение Cl.botulinum

и

продукция

токсина

в

которой

вероятно

были

обусловлены

нарушением

технологических режимов производства в условиях колхозного завода малой мощности,

где,

как

правило,

работают

сезонные

рабочие

не

имеющие

достаточного

профессионального уровня подготовки.

Для уточнения диагноза необходимо было поставить биологическую пробу на мышах с

остатками подозрительного продукта, а после смерти детей с трупным материалом для

обнаружения ботулинического токсина и его типирования.

Немедленная помощь пострадавшим в данном случае заключается в возможно более

раннем введении поливалентной противоботулинической

сыворотки, содержащей антитоксины типов А.В.С и Е.

Профилактика ботулизма включает следующие мероприятия: быстрая переработка

сырья и удаление внутренностей, особенно у рыбы; охлаждение и замораживание сырья

и пищевых продуктов; соблюдение режимов стерилизации консервов; запрещение

реализации без лабораторного анализа

консервов с признаками бамбажа или повышенным уровнем брака; санитарная

пропаганда среди населения опасности домашнего консервирования грибов, мяса и

рыбы и др.

Б.

1. Пищевым путем могут передаваться:

кишечные инфекции – холера, брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, дизентерия;

вирусные инфекции – гепатит А, ротавирусная инфекция;

зоонозные инфекции – сибирская язва, бруцеллез, зоонозный туберкулез, яшур,

лептоспирозы, кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез, кампиллоботриоз;

глистные инвазии – тениидоз, трихинеллез, эхинококкоз, дифиллоботриоз,

описторхоз и др.

2. Пищевые отравления – это заболевания, вызванные употреблением пищевых

продуктов, содержащих токсические вещества органической или

неорганической

природы

или

инфицированных

определенными

видами

микроорганизмов.

3. В соответствии с действующей классификацией пищевых отравлений они делятся на

три группы по этиологическому признаку:

а) микробной природы,

б) немикробной природы,

в) неустановленной этиологии.

4. В группу возбудителей микробных пищевых отравлений не включены сальмонеллы,

так как по международной классификации вызываемые ими заболевания отнесены в

группу кишечных инфекций.

5. Вместе с тем, такие виды сальмонелл, как S.typhimurium, S.enteritidis, S.cholerae suis,

S.heidelberg часто вызывают заболевания, протекающие по «классической» схеме

93

пищевой токсикоинфекции и требуют тех же профилактических мероприятий, что и

другие токсикоинфекции, вызванные иными возбудителями пищевых отравлений.

6. В детских учреждениях (детские ясли, сады, школы, лагеря отдыха детей)

нельзя использовать творог в натуральном виде (лучше сырники, запеканки,

ватрушки), фляжное или бочковое молоко без кипячения, заводские консервы без

термической обработки.

7.

Наиболее

частая

форма

–

гастроинтестинальная.

Встречаются

также

дизентериеподобная, холероподобная, септическая и гриппоподобная формы

сальмонеллезной токсикоинфекции.

8.

Наиболее

частыми

причинами

возникновения

пищевых

токсикоинфекций,

выявляемых при обследовании объектов питания, являются:

а) работники пищеблока – носители патогенных форм, вызывающих пищевые

токсикоинфекции и интоксикации;

б) несоблюдение поточности обработки сырых и вареных изделий;

в) нарушение правил личной гигиены и санитарного режима пищевого предприятия;

г) несоблюдение правил хранения сырья и готовых продуктов.

9. Противоэпидемические мероприятия на пищеблоке предусматривают:

а) проведение медицинского обследования персонала и его обучение;

б) соблюдение поточности мытья, разделки сырых и вареных продуктов, маркировка

инструментария и технического оборудования;

в) правильную организацию труда работников пищеблока по проведению генеральной и

ежедневной уборки помещений;

г) обеспечение чистой одеждой, моющими и дезинфицирующими средствами; д)

бесперебойная работа водопровода и канализации;

е) соблюдение правил личной гигиены.

10. Медицинский работник заполняет карту экстренного извещения о пищевом,

производственном отравлении или необычной реакции на прививку и отсылает ее в

центр санитарно-эпидемиологического надзора не позднее чем через 12 часов с момента

происшествия. Дополнительно передается телефонограмма.

11. Мероприятия по профилактике пищевых отравлений микробной природы должны

быть направлены на:

а) предупреждение инфицирования

продуктов и пищи микроорганизмами;

б) обеспечение условий, исключающих размножение микроорганизмов в продуктах;

в) правильную термическую обработку пищевых продуктов и соблюдение сроков и

режимов реализации готовых изделий.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №15

А. Молоко свежее. Срок годности заканчивается в день поступления, поэтому оно

должно быть использовано в тот же день. Свежемороженая рыба должна быть

помещена в холодильную камеру, при использовании необходима дефростация для

окончательного решения о ее свежести. Сроки хранения до 5 суток. Куриные яйца

необходимо проверить на овоскопе.

Хранить в холодильной камере до 14 дней. Мясо говяжье должно поступать с клеймом

и при наличие ветеринарного свидетельства. Мясо необходимо проверить на наличие

гельминтов. При невозможности исследования лучше вернуть поставщику.

Б.

1. Через мясо могут передаваться тениидоз (финноз), трихинеллёз, через рыбу -

дифиллоботриоз и описторхоз.

2. Мясо может быть источником cana, сибирской язвы, туберкулёза, бруцеллёза, ящура.

3. Характер противоэпидемических мероприятий при инфекционных заболеваниях

94

животных зависит от вида этих заболеваний:

а) при выявлении особо опасных инфекций - дезинфекция, уничтожение трупов

животных, сжигание навоза, карантинизация поголовья;

б) в случае генерализованного туберкулёза мясо и органы подлежат технической

утилизации, при локализованной форме уничтожению подлежат только пораженные

органы, здоровые части допускаются для пищевых целей, кроме использования в

детских учреждениях;

в) мясо бруцеллёзных животных и больных ящуром рассматривается как условно

годное и должно быть подвергнуто централизованной тщательной тепловой обработке.

4. При употреблении мясных изделий и яиц, особенно водоплавающей птицы

наиболее часто возникают сальмонеллёзные токсикоинфекции.

5. В центр санэпиднадзора направляется карта экстренного извещения о пищевом

отравлении в течение 12 часов с момента обнаружения заболевания, а также

телефонограмма.

6. Противоэпидемические мероприятия на пищеблоке предусматривают:

а) проведение медицинского обследования персонала, его обучение санитарному

минимуму;

б) соблюдение поточности мытья, разделки сырых и вареных продуктов, маркировка

инструментария и технического оборудования;

в) правильная организация труда работников пищеблока по проведению генеральной и

ежедневной уборки помещений;

г) обеспечение чистой одеждой, моющими и дезинфицирующими средствами;

д) бесперебойная работа водопровода и канализации;

е) соблюдение правил личной гигиены.

7. Рациональное питание - это питание здорового человека, направленное на

профилактику алиментарных, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и других

заболеваний.

8. Витамин С содержится в луковом салате, зелёном горошке, картофельном пюре;

витамин А: в молоке, сливочном масле, рыбе, сметане, кефире.

9. Гиповитаминоз С характеризуется кровоточивостью дёсен и другими явлениями

геморрагического

диатеза,

склонностью

к

простудным

заболеваниямгингивит.

Гиповитаминоз А проявляется гемералопией, появлением ринита, ларингита, бронхита,

конъюнктивита, гиперкератоз на локтях.

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ОБЩЕМЕДИЦИНСКОГО ПРОФИЛЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №16

А. Данный проект не может быть принят вследствие наличия следующих недостатков:

а) не выдержан процент озеленения территории больницы (40% вместо положенных

60%);

б) неправильное распределение въездов к отделениям, а именно, совмещение въезда к

патологоанатомическому и инфекционному корпусам, что является недопустимым;

в) отсутствие поста медицинской сестры в палатной секции.

Б.

1. Особенностями расположения больниц в черте города являются: расположение

участка с учётом направления господствующих ветров вдали от источников шума и

загрязнения воздуха, почвы и воды.

2. На участке больницы должны быть выделены следующие зоны: лечебных

неинфекционных корпусов, лечебных инфекционных корпусов, хозяйственная зона,

зона патологоанатомического корпуса, садово-парковая (зеленая) зона, хозяйственная

зона.

3. В настоящее время существуют следующие системы строительства больниц:

95

централизованная, децентрализованная и смешанная.

4. Инфекционный корпус всегда должен располагаться изолированно от других

корпусов

5. Собственные приемные отделения должны быть предусмотрены для детского,

инфекционного,

дерматовенерологического,

туберкулезного,

психиатрического

(психосоматического) отделений.

6. Основным помещением приемного отделения детских и инфекционных больниц

является приемно-смотровой бокс, предназначенный для индивидуального приема

больных.

7. Палатная секция является основным структурным элементом отделения.

8. В палатную секцию входят: палаты, места дневного пребывания больных,

процедурная, туалетные комнаты, буфетная-столовая, кабинеты врачей, пост

медицинской сестры, кабинеты сестры-хозяйки и старшей медицинской сестры.

9. Инфекционное отделение может представлять собой полубоксированное

или

боксированное

отделение,

последнее

характеризуется

наличием

«уличного

тамбура».

10. Согласно определению ВОЗ «внутрибольничная инфекция» – это любое

клиническое

заболевание

микробного

происхождения,

поражающее

больного

в

результате госпитализации и посещения лечебного учреждения с целью лечения.

11. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ различают следующие:

воздушно-капельные, водно-алиментарные, контактно-бытовые, контактно-

инструментальные,

постинъекционные,

постоперационные,

послеродовые,

посттрансфузионные, посттравматические.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №17

А. Результаты бактериологического исследования воздуха палаты реанимационного

отделения показали, что допустимые уровни бактериологической обсемененности

воздуха превышены: по общему количеству колоний в 1,5 раза; по количеству

золотистого стафилококка в 2

Раза. Кроме того, обнаружена недопустимая для данного вида лечебных помещений

грамотрицательная флора – синегнойная палочка. Причиной такого явления может быть

недостаточная

или

недобросовестная

уборка

помещений;

нарушение

работы

вентиляционных систем; госпитализация в данной палате больного являющегося

источником выделения бактерий и ряд

других причин. В такой палате следует проводить дополнительную влажную

уборку с использованием бактерицидных веществ (например хлорной извести),

улучшить

вентиляцию,

а

также

организовать

санацию

воздуха

помещений

коротковолновым ультрафиолетовым излучением. В условиях наличия в палате

больного это лучше осуществить с помощью экранированных бактерицидных ламп

(БУВ), а в период отсутствия больных – лампами ПРК с последующим обязательным

проветриванием помещения.

Б.

1. Микроорганизмы находятся в воздухе в виде бактериального аэрозоля (дисперсная

среда – воздух, дисперсная среда – капельки жидкости или твердые частицы,

содержащие микроорганизмы). Различают три фазы микробного аэрозоля:

а) крупноядерную жидкую фазу с диаметром капель более 0,1 мм; в этой фазе

выживают вирусы гриппа, кори и др.

б) мелкоядерную фазу с диаметром капель менее 0,1 мм; в этой фазе выживают палочки

дифтерии, стрептококки, менингококки и т.д.

в) фаза бактериальной пыли, в которой выживают бактерии туберкулеза, споры

бактерий, грибы.

96

2. В зависимости от принципа улавливания микроорганизмов различают следующие

методы

бактериологического

исследования

воздуха:

седиментационный,

фильтрационный и основанный на принципе ударного действия воздушной среды.

3. К помещениям, в которых наиболее важен контроль за микробным загрязнением

воздуха относят: операционные, асептические и реанимационные палаты, родильные

залы, детские палаты акушерских стационаров.

4. В этих помещениях плановые исследования воздуха необходимо проводить 1 раз в

месяц.

5. К инфекционным заболеваниям человека, передающихся воздушно-капельным путем

относятся: грипп, корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, оспа

натуральная, эндемический паротит, дифтерия, менингококковая инфекция, коклюш,

лепра, микоплазмоз респираторный, туберкулез, хламидиаз респираторный.

6. К зоонозным заболеваниям, которые могут передаваться человеку воздушно-

капельным путем относятся: лихорадка Марбург и Эбола, оспа обезьян, хориоменингит

лимфоцитарный, орнитоз.

7. К профилактическим мероприятиям по предотвращению микробной загрязненности

воздуха

в

лечебно-профилактических

учреждениях

относят:

а)

соблюдение

гигиенических

норм

и

правил

при

строительстве

и

эксплуатации

лечебно-

профилактических учреждений;

б)

соблюдение

санитарно-гигиенического

режима

в

отделениях

(дезинфекция

установленными для данного вида помещений средствами, своевременная санация

воздуха лампами БУВ, проветривание и т.д.), соблюдение правил личной гигиены.

ГИГИЕНА ТРУДА И ПРОМЫШЛЕННАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №18

А. При сравнении фактических уровней шума в дб в соответствующих частотных

октавных полосах с нормативными величинами видно значительное превышение

интенсивности шума в данном производственном помещении.

Опасность этого превышения усугубляется преобладанием высокочастотных

шумов, что требует строгого контроля за выполнением профилактического

комплекса мероприятий.

Б.

1. Шум - беспорядочное сочетание звуков различной интенсивности и частоты,

постоянно меняющихся во времени.

2.Звуковая волна несёт с собой звуковое давление, измеряемое в нью-тонах/м

2

и

звуковую энергию, измеряемую в ватт/м.

3. Интенсивность, измеряемая в децибелах, зависит от величины звуковой

энергии, между которыми существует логарифмическая зависимость. С увеличением

энергии на 1 порядок дает увеличение интенсивности на единицу.

Наиболее часто встречающиеся на производстве шумы с частотой от 45 гц до

11000 гц разделены на 8 октавных полос. Оценка шума проводится по интенсивности и

по частотной характеристике. С увеличением частоты вредность шума увеличивается.

4.Шумы по происхождению делятся на бытовые, уличные и производственные.

5.Шумовая болезнь включает в себя группу общих и специфических симптомов. Общие

симптомы связаны с нарушением функции соматической и вегетативной нервных

систем,

резкого

нарушения

липидного

обмена,

развитием

эндогенной

гиперхолестеринемии, повышением артериального давления, развитием атеросклероза,

подавлением психических функций. Специфические изменения связаны с изменением

слуха.

Развивается

профессиональная

тугоухость

и

даже

глухота

вследствие

постепенной атрофии кортиева органа.

6. Для каждого помещения в зависимости от его назначения и точности выполняемой

работы

установлены

предельно-допустимые

уровни

интенсивности

для

каждой

97

октавной полосы и общего уровня шума, что зафиксировано в санитарных нормах 1996

года.

7. Основным требованием к рабочим помещения, где генерируется шум, является

отделка всех поверхностей звукопоглощающими материалами, по

возможности отделением одного рабочего места от другого.

8. В целях профилактики шумовой болезни большое значение имеет правильная

организация перерывов, которые осуществляются через каждые 50 мин. работы.

Перерыв проводится вне производственного помещения. Эти

помещения за счет эстетического оформления должны вызывать положительные

эмоции. В этих помещениях может звучать лёгкая приятно-мелодичная музыка, шум

морского прибоя и др. Температура 160 –180С.

9. Периодические профосмотры на шумных производствах в первые три года

проводятся через 3, 6, 9, 12 и т.д. месяцев. Если в течение 3-х лет не обнаружено

никаких изменений, то осмотры проводятся 1 раз в год.

10. В профосмотрах принимают участие терапевт (цеховой врач), лор-специалист,

невропатолог. Из инструментальных методов исследования - обязательная аудиометрия.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №19

А. Условия работы неблагоприятные, т.к. имеет место превышение виброскорости в

частотах от 31,5 до 500 гц, в том числе существенное превышение в диапазоне 31,5-250

гц, считающимися наиболее опасными в

плане развития вибрационной болезни. Для предупреждения возникновения у рабочих

вибрационной болезни необходимо осуществление комплекса

профилактических мероприятий.

Б.

1. Вибрация - это периодические отклонения твердого или упругого тела от точки

устойчивого

равновесия,

побуждаемые каким-либо

энергетическим

побудителем

(электричество, трансмиссионные связи).

2. Колебательные движения упругого или твердого тела характеризуются частотой

(гц/сек.) и амплитудой.

3. Основной показатель вредности вибрации при воздействии на биологический объект

(рабочий) - виброскорость. Виброскорость – это результирующая величина взаимосвязи

частоты и амплитуды, вычисляемая по формуле V = 2nf × a , измеряемая в см/сек.

Именно виброскорость является основным нормативным показателем для оценки

условий работы при местной и общей вибрации (СП-96).

4. При воздействии вибрации на организм человека нет ни одной структуры,

ни одного органа, в которых не возникали бы патологические изменения. Ведущими

синдромами являются: вегетативный ангионевроз (нарушение микроциркуляции);

вегетативный

полиневрит

(нарушение

всех

видов

чувствительности);

стойкие

миофасцикулиты; деформация мелких и деструкция крупных суставов, нарушение

функции вестибулярного аппарата, изменение слуха, гиперфункция щитовидной и

паращитовидной желез.

5. При генерализации сосудистых изменений спазм или атония капилляров

могут возникать в головном мозгу и в мышцах сердца, что проявляется в виде

нарушения мозгового кровообращения и стенокардии.

6. Режим рабочего дня в условиях воздействия вибрации зависит от частоты

последней.

Если преобладают низкие и средние частоты, рабочий может находиться в зоне

действия вибрации 45% от общей продолжительности рабочего дня; если преобладают

высокие частоты, то 35%. Остальное время используется для смежных работ, не

связанных с воздействием вибрации.

98

7. К медицинским профилактическим мероприятиям относятся: врачебный

профотбор, периодические профосмотры, витаминотерапия, УФ-облучение 2 раза в

год, периодические направления в профилактории, санаторно-курортное лечение в

условиях теплого сухого климата.

8. Специфическое воздействие комплекса витаминов С и В, связано с их основной

биологической ролью. Витамин С обеспечивает резистентность и тонус сосудистой

стенки, обеспечивает нормальную проницаемость капилляров. Витамин В, регулирует

нормальный процесс передачи нервного импульса.

9. Уф-облучение проводится два раза в год (осенне-зимний и зимне-весенний

периоды). УФ-излучение оценивается как общеукрепляющий и закаливающий фактор и

как фактор, нормализующий минеральный обмен.

10. В профосмотре должны участвовать терапевт, невропатолог, лор- специалист и по

показаниям эндокринолог. Из инструментальных исследований необходимо проводить

капилляроскопию

ногтевого

ложа,

тональную

аудиометрию,

иногда

R-графию

локтевого и голеностопного суставов.

Условия работы неблагоприятные, т.к. имеет место превышение виброскорости в

частотах от 31,5 до 500 гц, в том числе существенное превышение в диапазоне 31,5-250

гц, считающимися наиболее опасными в плане развития вибрационной болезни.

Для предупреждения возникновения у рабочих вибрационной болезни необходимо

осуществление комплекса профилактических мероприятий.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №20

А. На данном производстве используется один из наиболее токсичных тяжелых

металлов – свинец, способный приводить к развитию профессиональных отравления,

получивших название сатурнизма.

Для предупреждения возникновения свинцовой интоксикации необходимо применять

технико-технологические, санитарно-технические и медицинские меры профилактики.

К технико-технологическим мероприятиям относятся механизация и автоматизация

процессов на данном производстве.

Данные мероприятия позволяют удалить человека из зон действия токсического агента.

Также необходимо строго контролировать процесс производства,

в частности,

необходимо строго следить за температурой плавления свинца в процессе производства

аккумуляторов – она не должна быть выше 300о - 400оС, так как дальнейшее

повышение температуры резко

увеличивает выделение паров свинца. При технологической возможности, необходимо

заменять токсичный свинец менее токсичными веществами.

Необходимо следить за предельно допустимыми концентрациями паров свинца в

воздухе цеха, а также в рабочей зоне. С целью уменьшения концентрации паров

необходимо применять различные виды вентиляции, с

фильтрацией воздуха как во всём цехе, так и в воздухе рабочей зоны. В зонах

механической обработки свинца необходимо проводить герметизацию процесса с целью

уменьшения попадания в воздух свинцовой пыли. Среди медицинских мероприятий

следует, прежде всего, обеспечить осуществление предупредительных и периодических

медицинских осмотров.

Б.

1. На производстве основным путем поступления свинца в организм являются

дыхательные пути. Пары свинца обычно очень быстро конденсируются, окисляются,

превращаясь в аэрозоль. В отдельных случаях в производственных условиях возможно

поступление свинца через желудочно-кишечный тракт, а также через кожу.

2. Свинец относится к ядам с выраженным кумулятивным действием. Он откладывается

в виде нерастворимого фосфата в костной ткани (в трабекулах), печени, поджелудочной

99

железе, почках. В меньшей степени он откладывается в селезёнке, головном мозге.

3. Основными путями выведения свинца являются кишечник и почки. Свинец можно

обнаружить во всех биологических жидкостях – моче, желудочном соке, слюне, желчи,

грудном молоке и т.д. Также он определяется и в кале.

4. В промышленных условиях отравления свинцом являются, как правило,

хроническими.

5. Возможно отравление свинцом и в быту, в случае употребления в пищу

продуктов, хранящихся в глиняной посуде кустарного производства, покрытой

глазурью, содержащей свинцовый сурик или глет.

6. Для подтверждения диагноза необходимо полное обследование больного,

начиная со сбора анамнеза и заканчивая лабораторными и инструментальными

методами исследования.

При осмотре больных кожные покровы и слизистые обычно бледные, с сероватым

оттенком. При осмотре слизистой полости рта и дёсен – возможно

наличие на дёснах так называемой «Свинцовой каймы» – узкой, аспидно-серого или

фиолетово-серого цвета полоски, идущей по краю десен, преимущественно у передних

зубов. Кайма обычно исчезает при ослаблении других проявлений интоксикации,

однако может полностью отсутствовать даже при выраженных формах свинцовой

интоксикации.

Необходимо проводить клинический анализ крови. При этом обнаруживается

ретикулоцитоз (свыше 10 ‰); появление в крови базофильнозернистых эритроцитов (1

на 10-15 полей зрения и более, или не менее 15 на 10000 эритроцитов); в моче –

повышение содержания порфиринов (выше 6 баллов или 50-60 γ/л; наличие свинца в

моче (0,04 – 0,08 мг/л и более), так как в меньших количествах свинец может

определяться в моче здоровых людей за счёт свинца, поступающего с продуктами

питания, водой, воздухом, особенно у людей, проживающих в крупных городах.

7. Клиническая картина свинцовой интоксикации многообразна. Свинец может

вызывать изменения со стороны крови, нервной и сердечно-сосудистой системы,

желудочно-кишечного тракта, печени. Как уже отмечалось выше, со стороны крови

будет отмечаться ряд изменений, имеющих определённую последовательность – в

начальных стадиях интоксикации отмечается ретикулоцитоз, появление в крови

базофильных эритроцитов. Нередко присоединяются анизацитоз и полихромазия.

Постепенно

падает

содержание

гемоглобина,

возникает

нормохромная

анемия.

Выраженное снижение гемоглобина возможно лишь в тяжёлых случаях интоксикации

(при свинцовых коликах и т.д.). Со стороны белой крови может наблюдаться некоторый

моноцитоз (выше 6-8 %). Также отмечается ускорение СОЭ. Со стороны нервной

системы в начальной стадии интоксикации наблюдаются явления, характеризующиеся в

основном, астеническим синдромом. Больные жалуются на головную боль тупого

характера,

периодические головокружения,

повышенную

утомляемость,

вялость,

раздражительность, не резко выраженное нарушение сна, ухудшение памяти, боли в

конечностях. Характерно снижение возбудимости анализаторов – преимущественно

обонятельного, вкусового и зрительного. Нередко наблюдают снижение и кожной

чувствительности.

Обычно на начальных стадиях наступает нарушение функций вегетативной

нервной системы – явления гипореактивности. Клинически отмечается мышечная

гипотония, отчётливый мышечный валик, заторможенность дермографизма, отсутствие

пиломоторного рефлекса, повышение потоотделения, выраженный глазо-сердечный

рефлекс,

малая

изменчивость

пульса

при

функциональных

нагрузках.

При

своевременном лечении и исключении контакта со свинцом астенический синдром

проходит через несколько недель.

При дальнейшей интоксикации могут развиваться энцефалопатии, сопровождающиеся

100

микроорганическими

и

органическими

симптомами.

К

органическому

симптомокомплексу относятся: ассиметрия иннервации черепно-мозговых нервов,

неравномерность зрачков, подергивание в отдельных мышечных группах, значительное

дрожание рук, гемипарезы, гиперкинезы, в других случаях дизартрия и атаксия, нистагм

и т.д. В случае тяжёлого отравления возможно острое развитие мозговых расстройств

по типу сосудистого криза.

Также возможны приступообразные расстройства сознания по типу эпилептиформных

припадков.

Описаны случаи свинцового менингита.

Возможно возникновение свинцовых параличей, которые характеризуются

синдромом двигательного полиневрита. Поражается, преимущественно, двигательные

отделы нервной системы. На первой стадии возникают поражения разгибателей кисти и

пальцев рук. Формируется так называемая «висячая кисть». В последующем – параличи

захватывают мышцы плечевого пояса. В поражённых мышцах могут наблюдаться

фибриллярные подёргивания.

При длительно текущем умеренно выраженном свинцовом отравлении, возможно

возникновение чувствительной формы полиневрита, при которой

пациенты жалуются на боли в конечностях, болезненность при пальпации по ходу

нервов. При этом ими отмечается повышенная утомляемость конечностей, диффузное

похудание мышц. Выявляются изменения электровозбудимости, удлинение хронаксии.

Одновременно возникают и вазомоторные расстройства – цианоз кистей и стоп,

снижение кожной температуры, потливость.

Свинцовая интоксикация также вызывает изменения со стороны желудочно-

кишечного тракта. Больные нередко предъявляют жалобы на расстройства его функции.

Больные отмечают неприятный вкус во рту, плохой аппетит, тошноту, изжогу, отрыжку,

иногда рвоту. Часто наблюдаются схваткообразные боли в подложечной области, смена

запоров поносами.

Одним из самых тяжёлых проявлений свинцовой интоксикации является свинцовая

колика. Она характеризуется триадой симптомов:

1) резкими схваткообразными болями в животе, от которых больные не находят себе

места;

2) запором, не поддающимся действием слабительных;

3) подъёмом артериального давления (до 200 мм рт. ст. и выше).

Во время свинцовой колики у большинства больных возникает синусовая

брадикардия, частота пульса уменьшается до 48-40 ударов в минуту.

Со стороны печени определяются явления токсического гепатита, который

характеризуется нарушением антитоксической, а также белковой и жировой

функции печени.

Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется выраженная гипертония. Среди

рабочих, подвержщихся длительному воздействию свинца, повышен процент лиц,

страдающих ранним атеросклерозом и нефросклерозом.

Эндокринно-обменные нарушения, вызываемые воздействием свинца, характеризуются

выраженными нарушениями порфиринового обмена. Считается, что свинец занимает

первое место среди промышленных ядов, ведущих к нарушению порфиринового

обмена.

Кроме того, имеет место нарушение липоидного, углеводного, фосфорного, белкового и

солевого обмена, развивается дефицит витаминов С и В

1.

У лиц со свинцовой

интоксикацией отмечается пониженная сопротивляемость организма по отношению к

различным заболеваниям. Отмечено более частое возникновение простудных и

инфекционных заболеваний (грипп, ангина, туберкулёз, нетуберкулёзные заболевания

лёгких), а также заболеваний мышц, суставов, нервной системы, желудочно-кишечного

101

тракта и т.д.

Отмечается отрицательное влияние свинцовой интоксикации на функцию половых

органов, главным образом, у женщин (менструальной и детородной

функции).

8. При постановке диагноза следует дифференцировать свинцовую интоксикацию с

рядом

других

заболеваний.

В

частности,

анемический

синдром

следует

дифференцировать с анемиями другой этиологии.

Свинцовую колики следует дифференцировать с острым животом различной

этиологии (острый аппендицит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной

кишки, печёночной коликой, острым панкреатитом), а также почечной коликой и

другими острыми заболеваниями брюшной полости.

Различные

формы

нейросатурнизма

также

необходимо

дифференцировать

с

заболеваниями, вызываемыми другими факторами.

Во всех случаях необходимо детально изучать анамнез, конкретные гигиенические

условия труда, отсутствие этиологических факторов, которые могли бы вызвать

аналогичную реакцию нервной системы.

9. Основным мероприятием при лечении свинцовых интоксикаций является

своевременное прекращение контакта со свинцом.

Этиологический принцип основывается на ряде мероприятий, направленных

на мобилизацию свинца из депо и стимуляцию его выведения из организма.

Для этого применяют комплексообразователи – вещества, которые образуют

со свинцом и рядом других тяжёлых токсичных металлов очень прочные, легко

растворимые, малотоксичные соединения, выводимые почками (ЭДТА). Применяют

также тиосульфат натрия, который образует малотоксичное соединение со свинцом и

способствует

выведению

его

из

организма

почкам.

Кроме

того,

используют

пеницилламин (артамин, бианодин, купренил), кальций тринатрий пентетат (пентацин),

унитиол, имеющие аналогичное действие.

Для

предупреждения

дефицита

жизненно

важных

элементов,

необходимо

дополнительно вводить железо, кобальт (вит. В

12

).

Применяют также аденозина фосфат, который входит в состав ряда коферментов и

снижает образование порфиринов.

Применяются йод, сульфат магния.

При свинцовой анемии рекомендуются в больших дозах препараты железа.

Небоходимо общеукрепляющее лечение: витаминотерапия (С, В

1

), небольшие дозы

брома и кофеина, охранительная терапия.

10. Вопросы трудоспособности и дальнейшего трудоустройства зависят от

степени интоксикации, тяжести поражения организма.

К настоящему времени имеется классификация свинцовых отравлений, согласно

которой отравления свинцом подразделяются на:

а) носительство свинца;

б) лёгкое свинцовое отравление;

в) свинцовое отравление средней тяжести;

г) тяжёлое свинцовое отравление.

При носительстве свинца противопоказаний к продолжению работы в контакте со

свинцом обычно не бывает. Однако, здесь необходимо тщательное динамическое

наблюдение за состоянием здоровья работающих.

При лёгкой форме – рекомендуется временное прекращение контакта со свинцом путём

перевода на другую работу. Одновременно проведение соответствующей активной

терапии. При повторных обострениях интоксикации следует удлинить срок перевода на

другую работу.

При интоксикации средней тяжести обычно необходим длительный перерыв

102

контакта со свинцом, при показаниях – лечение в стационаре. Возвращение таких

больных на прежнюю работу допускается лишь при условиях полного восстановления

нормального состава крови и исчезновения других симптомов отравления. В случае

рецидивов интоксикации желательно полностью прекратить работу в контакте со

свинцом. На период стойкого снижения трудоспособности с потерей квалификации

больной подлежит направлению на Медико-социальную экспертную комиссию (ранее

ВТЭК) для решения вопроса о трудоспособности и трудоустройстве.

В случае тяжёлой интоксикации больные должны быть госпитализированы.

После излечения они подлежат обязательному переводу на другую работу. Им

противопоказан контакт со свинцом и другими токсическими веществами. При наличии

остаточных явлений, снижающих трудоспособность, они подлежат направлению на

МСЭК

для

решения

вопроса

о

трудоспособности

по

соответствующей

профессиональной группе инвалидности. Это положение полностью распространяется

на больных, перенёсших выраженные формы полиневритов или энцефалопатий.

11. Большое значение имеют медицинские мероприятия, к которым относятся

проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. При проведении

медицинских осмотров на данном предприятии наряду с цеховым терапевтом, должны

принимать участие невропатолог и лаборант. Необходимо обязательное исследование

крови

на

содержание

гемоглобина,

ретикулоцитов,

базофильных

эритроцитов,

количества лейкоцитов и СОЭ, а также исследование мочи на содержание свинца и

порфиринов. Не менее 2-х раз в год необходимо проводить витаминизацию рабочих

витамином С. Необходимо применять лечебно - профилактическое питание,

направленное на выведение свинца из организма. Это можно достигнуть введением в

рацион пектинов, содержащихся в плодах, ягодах, корнеплодах, способствующих

выведению тяжёлых металлов из организма, Большую роль в возникновении

отравлений на данном производстве играют и вопросы общей гигиены – санация

полости

рта,

мытьё

рук

раствором

слабой

уксусной

кислоты,

использование

специальной рабочей одежды, индивидуальных средств защиты органов дыхания

(респиратор ШБ-1). На рабочем месте и в цехе запрещено принимать пищу.

Медицинские

работники

должны

осуществлятьсанитарно-просветительные

мероприятия (лекции, беседы), разъясняющие эти положения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №21

А. Условия труда на данном рабочем месте не соответствуют гигиеническим

требованиям, т.к. запыленность воздуха превышает ПДК в 2 раза, а дисперсность пыли

(80% пылевых частиц размером от 1 до 5 ммк) определяет ее выраженную фиброгенную

активность. Улучшение условий труда на данном рабочем месте может быть достигнуто

за счет: герметизации

кабины экскаватора; использования оросительных устройств, осаждающих пыль;

применения индивидуальных средств защиты (масок, респираторов и

др.); лечебно-профилактических мероприятий (предварительных и периодических

медицинских осмотров, физиотерапевтических процедур).

Б.

1. Предельно-допустимая концентрация (ПДК) пыли в воздухе – это концентрация,

которая при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю,

в течение всего рабочего стажа, не должна приводить к возникновению заболеваний или

отклонений

в

состоянии

здоровья,

обнаруживаемых

современными

методами

исследований, в процессе работы, или в отдельные сроки жизни настоящего и

последующего поколений.

2. Заболевания возникающие под влиянием пыли на производстве подразделяют на:

а) специфические заболевания (пневмокониозы и аллергические болезни);

103

б ) неспецифические заболевания (хронические болезни органов дыхания: бронхиты,

трахеиты, ларингиты, пневмонии; заболевания глаз - конъюнктивиты, кератиты;

заболевания кожи - дерматиты, пиодермии).

3. Концентрация пыли в воздухе; содержание в пыли свободной двуокиси кремния и

дисперсность пылевых частиц.

4. Механическая, токсико-химическая, теория полимеризации кремневой кислоты,

коллоидная, иммунологическая. Согласно наиболее признанной иммунологической

теории первичным звеном патогенеза при силикозе является фагоцитоз пылевых частиц

макрофагами (гистиоцитами), в результате чего образуются так называемые «пылевые

клетки». В этих клетках развиваются дистрофические процессы в результате сорбции

белков цитоплазмы макрофага на пылевой частичке. Пылевая клетка погибает в

результате чего освобождается комплекс пылевой клетки с сорбированным на ней

белком цитоплазмы, выступающим в виде «чужеродного белка», т.е. антигена. На

данный антиген вырабатываются антитела и идет процесс взаимодействия «антиген-

антитела», в результате чего вокруг пылевой частички осаждается преципитат.

Освободившаяся клетка заглатывается следующим макрофагом и процесс повторяется

бесконечное число раз, что и ведет к слоистому осаждению преципитата и развитию

силикатического узелка.

5. Узелковая, диффузно-склеротическая и опухолевидная.

6. Терапевт, невропатолог, офтальмолог, дерматовенеролог, отоларинголог,

хирург.

7. Оказание квалифицированной лечебной помощи работающим (в необходимых

случаях с привлечением других специалистов или использованием стационара);

- организация и проведение предварительных при поступлении на работу, а также

периодических медицинских осмотров (совместно с центром госсанэпиднадзора и

администрацией предприятия);

- анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и участие в разработке

мероприятий по их профилактике и снижению (совместно с центром госсанэпиднадзора

и администрацией предприятия).

- санитарно-просветительная работа.

8. Вопрос о трудоспособности больных силикозом решается на основании:

а) стадии заболевания;

б) формы заболевания;

в) течения заболевания;

г) характера имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний;

д) профессия и условий труда больного.

9. Лечебно-профилактические мероприятия для больных не осложненным силикозом

включают:

а) тепловлажные щелочные и соляно-щелочные ингаляции;

б) облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами и УВЧ;

в) дыхательную гимнастику.

11.Больничный лист временной нетрудоспособности больному силикозом 1 стадии

может быть выдан на срок до 10 месяцев.

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №22

А. Работа студентов данного учебного заведения не отвечает гигиеническим

требованиям. Прежде всего, это касается размещения рабочих мест в классе и

использования компьютеров, не имеющих сертификатов соответствия (почти

50% ПК). Нарушением является и тот факт, что после оборудования класса ПК в нем не

104

были проведены замеры электрического и магнитного полей. Расстояния между

рабочими местами меньше нормируемых (1,5 м), рабочие

места не изолированы друг от друга. Микроклимат помещения не отвечает

гигиеническим требованиям – температура в классе на 30С выше нормы, а

относительная влажность в два раза выше, отсутствует вентиляция помещения. Не

обеспечен надлежащий уровень естественного и искусственного освещения помещения.

Б.

1. Рабочие места оператора ЭВМ должны располагаться так, чтобы естественный свет

падал слева. Расстояние между столами должно быть не менее 2 м, а расстояние между

боковыми поверхностными ЭВМ не менее 1,2 м. Высота стола не менее 680 мм. Экран

должен быть на расстоянии 50-70 см от глаз оператора. Площадь на одно рабочее место

не менее 6м

2

,

2. Действие электромагнитных полей:

а- влияют на биохимические процессы в организме, в том числе на минеральный обмен

железа, фосфора и алюминия,

б- изменяют лимфоцитарную систему крови и нарушают иммунную систему,

в- ухудшают процесс запоминания,

г- нарушают кровоснабжение головного мозга.

3. Требования к компьютерному классу. Класс для занятии с ЭВМ должен быть

оборудован одноместными столами , провода электропитания и кабель локалъной сети

следует совмещать с подставкой для ног. Высота стола и размер стула должны

соответствоватъ росту учащихся. Площадь на одно рабочее место с ЭВМ во всех

учебных учреждениях должна быть не менее 6 м

2

, а объем- не менее 24 м

3

.

Помещения должны быть оборудованы пристенными шкафами или полками для

хранения портфелей учащихся. Звукоизоляция ограждающих конструкций должна

отвечать гигиеническим требованиям и обеспечивать нормируемые параметры шума.

4. Основные факторы, отрицательно влияющие на организм школьника при работе на

компьютере:

а- светотехнические параметры дисплея,

б- уровень освещения и параметры микроклимата,

в- расстояние между глазами и экраном дисплея,

г- электромагнитные излучения,

д- время и режим работы на компьютере,

е- статическая нагрузка,

ж- напряженность электростатического поля.

5. Продолжительность работы с компьютером для студентов и школьников.

Длительность работ на ЭВМ студентов во время учебных занятии определяется курсом

обучения и характером работ

а- для студентов первого курса - 1 час,

б- для студентов старших курсов – 2 часа, с перерывом 15-20 минут после каждого часа

работы.

Для школьников:

а- учащихся 1 классов – 10 минут,

б- учащихся 11- VI классов – 15 минут,

в- учащихся VI-VII классов – 20 минут,

г- учащихся VIII-XI классов – 25 минут,

д- учащихся X-XI классов при сдваивании занятий - на первом занятии –30 минут, на

втором – 20 минут.

6. Микроклимат в компьютерном классе должен отвечать следующим требованиям:

температура воздуха 18-22

0

, относительная влажность воздуха 40-60% , скорость

движения воздуха 0,1-0,2 м/с.

105

Сухой воздух усиливает испарение через кожу, что приведет к сухости кожи и

слизистых оболочек, вызовет жажду и приведет к появлению головных болей .

7. Величина искусственной освещенности на поверхности стола должна быть не менее

300 ЛК. Коэффициент естественной освещенности помещений - не ниже 1,2% при

ориентации окон на север или северо-восток.

Следует помнить, что снижение КЕО может происходить по причине загрязнения

оконных стекол или за счет использования занавесок

8. Сухой воздух является причиной увеличения концентрации микрочастиц с

высоким электростатическим зарядом, способных адсорбировать частицы пыли, в том

числе, обладающие аллергенным действием, что может явиться причиной развития

аллергических заболеваний.

9. В данном помещении, для повышения влажности воздуха, следует применять

увлажнители воздуха, заправляемые ежедневно дистиллированой или прокипяченной

питьевой водой. Перед началом и после занятий помещения должны быть проветрены,

что обеспечивает улучшение качественного состава воздуха, в том числе и его

аэроионный состав.

Естественное освещение в данном случае ниже установленных норм, что может быть

связано с неправильной ориентацией окон, их недостаточными размерами и, возможно,

с тем, что окна давно не мыли или подоконники заставлены цветами. Две последние

позиции могут быть исправлены, но если и они не дадут результата, следует подумать о

переводе класса в другое помещение. При этом может быть решена и проблема

правильной ориентации. Искусственное освещение должно осуществляться системой

равномерного освещения и светильниками местного освещения. Учитывая тот факт, что

искусственное освещение в данном случае ниже нормируемого, следует установить

дополнительные источники местного освещения. Искусственное освещение не должно

создавать бликов на поверхности экрана и увеличивать освещенность экрана более 300

ЛК.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧИ №23

А. Для определения точного возраста необходимо из даты обследования вычесть дату

рождения ребенка, используя общеизвестные математические

закономерности или воспользоваться таблицей. В первом случае точный возраст

ребенка составляет 6 лет 4 месяца и 3 дня.

При пользовании таблицей следует из года обследования вычесть год рождения

ребенка, а затем из полученного числа вычесть или к нему прибавить (см. знак) число

месяцев, указанное на пересечении горизонтальной (месяц рождения) и вертикальной

(месяц обследования) строк. В данном случае от 7 лет отнимаем 8 месяцев и получаем 6

лет 4 месяца. Таким образом, девочка должна быть отнесена к возрастной группе 6-

летних детей (до 6 лет 5 месяцев и 29 дней). С помощью центильных шкал для оценки

морфофункционального развития девочек 6 лет определяем положение каждого

индивидуального показателя (длина тела, масса тела и др.) в одном из восьми

центильных интервалов и даем им соответствующую оценку. Длина тела – 8

центильный интервал – очень высокая, масса тела – 7 центиль – высокая. Физическое

развитие в данном случае оценивается как очень высокое, гармоничное, (показатели

длины и массы тела находятся в соседних центильных интервалах). Показатели ЖЕЛ и

мышечной силы левой руки оцениваются как хорошие (они находятся в 4-5 интервале),

а правой руки как отличные (6 центиль), частота сердечных сокращений соответствует

возрастной норме (5центильный интервал), величина АД также соответствует средним

возрастным показателям.

Б.

1. Возрастная группировка детей после 3 лет (до 18 лет) проводится с интервалом в 1

106

год, например, возраст 4 года охватывает возраст от 3 лет 6 месяцев до 4 лет 5 месяцев

29 дней.

2. В группе должно быть не менее 100-150 детей одного возраста и пола, проживающих

в аналогичных условиях.

3. Недостатком этого метода является отсутствие корреляционной связи между массой

тела, ростом и окружностью грудной клетки. Каждый из этих

показателей оценивается отдельно, вне связи с другими.

4. Рост измеряют с помощью деревянного ростомера или металлического антропометра.

5. Жироотложение – развитие подкожного жирового слоя у детей определяют

путем измерения толщины жировой складки на животе (на 5-6 см сбоку от пупка) и под

лопаткой. Измеренную малым толстотным циркулем толщину складки делят пополам.

6. При осмотре ребенка обращают внимание на состояние кожных покровов и

слизистых

оболочек,

степень

жироотложения,

состояние

опорно-двигательного

аппарата (костяк, осанка, форма грудной клетки и позвоночника, форма ног и стопы). В

препубертатном и пубертатном периоде следует также обращать внимание на развитие

вторичных половых признаков.

7. Биологический возраст детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста

определяют по длине и массе тела, а также по числу постоянных зубов (зубная

зрелость). Начиная с 10-11 лет у мальчиков и 9-10 лет у девочек, при определении

биологического

возраста

учитывается

степень

полового

созревания

(развитие

вторичных половых признаков).

8. С помощью скрининг-теста в детских коллективах можно выделить 3 группы детей:

а) имеющие нормальное физическое развитие;

б) отнесенные к группе риска по физическому развитию;

в) имеющие отклонения в физическом развитии.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №24

А. Для определения точного возраста необходимо из даты обследования вычесть дату

рождения ребенка, используя общеизвестные математические закономерности или

воспользоваться таблицей. Точный возраст ребенка составляет 6 лет 1 месяц и 1 день,

т.е. 6 лет.Биологический возраст детей старшего дошкольного и младшего школьного

возраста обычно определяют по числу постоянных зубов, количество которых у девочек

6 лет может быть от 1 до 6. В данном случае уровень биологического развития

соответствует возрасту.

Для

оценки

физического

развития

регрессивным

методом

используем

шкалы,

составленные

на

основе

региональных

стандартов

и

таблицы,

разработанные

общепринятым методом регрессивного анализа. В соответствующий полу и возрасту

ребенка таблице находим его рост – он относится к группе выше среднего. Затем строго

по горизонтальной строке находим соответствующий данному росту диапазон массы

тела (с учётом допустимого сигмального отклонения). При росте 124 см колебания

массы тела могут быть в интервале от 22,3 до 28,3 кг.

Следовательно, фактическое значение массы тела девочки попадает в данный диапазон.

Итак, физическое развитие ребенка выше среднего, гармоничное или нормальное.

На основании результатов психофизиологического обследования ребенок считается

готовым к школьному обучению, если он получает за выполнение

трех заданий в сумме от 3-х до 9 баллов. Большая абсолютная величина показателя

соответствует меньшей степени «школьной зрелости». В данном

случае общий результат выполнения теста Керна-Ирасека – 6 баллов. Следовательно,

девочка готова к поступлению в школу.

При определении группы здоровья следует обратить внимание на субъективные жалобы

ребенка: утомляемость, головные боли, раздражительность, плаксивость. Астенические

107

проявления позволяют отнести девочку ко II группе здоровья (здоровые, но имеющие

функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную

сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям).

Показаний к отсрочке поступления в школу с 6-летнего возраста нет, т.к. ребенок по

уровню

биологического

развития

соответствует

возрасту,

не

имеет

дефектов

звукопроизношения, не имеет отклонений в состоянии здоровья, указанных в перечне

медицинских показаний к отсрочке, выполнил тест Керна-Ирасека с хорошей оценкой.

Девочка готова к поступлению в школу по медицинским (уровень биологического

развития, состояние здоровья перед поступлением в школу,

острая заболеваемость за предшествующий год) и психофизиологическим критериям

(результат выполнения теста Керна-Ирасека и качество звукопроизношения).

В связи с имеющимися отклонениями со стороны нервной системы (астенические

проявления) врачебно-педагогическая комиссия в составе врача школы, педагога,

логопеда и педиатра должна дать родителям рекомендации по нормализации режима и

отдыха в предстоящий летний период (достаточное пребывание на свежем воздухе,

проведение закаливающих мероприятий и др.).

Б.

1. Для оценки здоровья детей и подростков используют, как минимум, четыре критерия:

а) наличие или отсутствие на момент обследования хронических заболеваний;

б) уровень достигнутого физического и нервно-психического развития и степень его

гармоничности;

в) уровень функционирования основных систем организма;

г) степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействия.

2. В зависимости от совокупности показателей здоровья детей и подростков

подразделяют на 5 групп.

3. Здоровые с морфофункциональными отклонениями и сниженной

сопротивляемостью.

4. Группа риска.

5. С 10-11 лет у мальчиков и с 9-10 лет у девочек проводится оценка степени

полового созревания (развитие вторичных половых признаков).

6. Уровень биологического развития детей может:

а) соответствовать возрасту;

б) опережать паспортный возраст;

в) отставать от него.

7. В группу входят дети с отставанием биологического развития, с функциональными

отклонениями,

часто

и

длительно

болеющие,

а

также

дети

с

хроническими

заболеваниями.

8. Главный показатель, используемый при подборе мебели – рост учащегося.

В зависимости от роста выбирается соответствующий номер школьной мебел

9. Дистанция сидения – это расстояние (по горизонтали) от переднего края сидения до

вертикальной линии, опущенной от края стола, обращенного к ученику.

10. При письме или чтении наиболее благоприятной является отрицательная

дистанция сидения, когда край стола заходит за край скамьи (стула) на 3-5 см.

11. Для занятий физической культурой в школе имеются 3 группы: основная,

подготовительная и специальная.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №25

А. Субъективные жалобы школьников, снижение успеваемости и изменения в

поведении являются следствием чрезмерной нагрузки на занятиях, что подтверждается

при детальном анализе расписания.

Рабочая

программа

выявила

ряд

нарушений

гигиенических

требований,

108

предусмотренных при организации учебных занятий в школе. Прежде всего,

количество проводимых уроков превышало максимально допустимую недельную

нагрузку на 1 час. Распределение различных по трудности предметов в недельном цикле

не совпадало полностью с динамикой недельной работоспособности учащихся:

подсчитанная в баллах за день по сумме всех предметов интенсивность нагрузки (шкала

трудности предметов И.Г.Сивкова) составляла в понедельник – 33 балла; во вторник –

36 баллов, снижалась к среде до 34 баллов, достигала в четверг максимума – 43 балла, а

затем снижалась к пятнице (25 баллов) и субботе (27 баллов).

При

составлении

расписания

на

учебный

день

не

были

учтены

изменения

работоспособности младших школьников в течение дня, что привело к нарушению

чередования трудных уроков и

лёгких, а также с занятиями, на которых преобладает динамический компонент

(например, в понедельник и среду на последних уроках проводились занятия по

иностранному языку, в пятницу последним уроком была математика и др.)

Кроме того, в расписании имелся сдвоенный урок (по труду во вторник), что

категорически запрещено в начальной школе.

Перечисленные нарушения способствовали накоплению утомления у школьников в

ходе учебных занятий.

Для коррекции представленного расписания необходимо распределить учебную

нагрузку таким образом, чтобы наибольшая её интенсивность приходилась на вторник и

четверг, в то время как среда была бы несколько

облегчённым днем (двугорбая кривая нагрузка). С этой целью можно один из

уроков труда (во вторник) заменить историей. Это приведет к увеличению

нагрузки во вторник до 40 баллов и снизит её в четверг до 39 баллов. Снизить

нагрузку в среду (до 30 баллов) возможно за счет замены урока природоведения

рисованием. Уроки с преобладанием динамического компонента (физкультура, труд,

рисование, музыка) должны быть представлены в расписании в часы наибольшего

снижения работоспособности у младших школьников (3-й уро

График недельной нагрузки в этом случае будет иметь оптимальный вид.Б.

1. В соответствии с действующими санитарными нормами и правилами для 2-х – 4-х

классов четырехлетних начальных школ максимально допустимая недельная нагрузка

109

не должна превышать 25 часов (при 6 дневной учебной неделе)

2. Проведение сдвоенных уроков в начальной школе запрещается.

3. В расписании уроков для младших школьников основные предметы должны

преподаваться на 1-3 уроках (оптимальная работоспособность на 2 уроке).

4. После 2-го урока у младших школьников быстро падает работоспособность и

укорачивается продолжительность активного внимания.

5. Занятия с преобладанием динамического компонента (уроки музыки, ИЗО,

труда, физкультуры) желательно проводить 3 уроком в школе, что дает возможность

переключения с умственной деятельности на физическую.

6. Наивысшая работоспособность отмечается у школьников во вторник и среду.

7. В понедельник происходит врабатываемость после выходного дня, с четверга –

отмечается падение работоспособности.

8. Для учащихся младшего и среднего возраста распределять учебную нагрузку в

недельном цикле следует таким образом, чтобы её наибольшая интенсивность

приходилась на вторник и четверг, а среда была бы несколько облегченным днем

(двугорбая кривая).

9. В расписании для старших школьников максимальная нагрузка должна

приходиться на дни наивысшей работоспособности – вторник и среду. (Одногорбая

кривая с подъемом к среде и облегчением нагрузки в последующие дни).

10. Расписание следует считать составленным неправильно, если наибольшая

нагрузка приходится на крайние дни недели или когда нагрузка одинакова во все дни

недели.

110

3.3 Сборник тестовых заданий по дисциплине

ОП.06.Гигиена и экология человека

ВАРИАНТ №1

1.Выберите один вариант правильного ответа:

1. Основоположниками гигиенической науки в России являются:

а) Хлопин Г.В. б) Семашко Н.А.

в) Соловьев З.П. г) Доброславин А.П.,Эрисман Ф.Ф.

2.Экология человека – комплексная дисциплина:

а) изучающая влияние природной среды на здоровье человека. разрабатывающая гигиенические

нормативы;

б) выявляющая факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на человека;

в) разрабатывающая мероприятия по предупреждению неблагоприятного влияния внешних

факторов;

г) изучающая общие биологические законы взаимодействия внешней среды и человека.

3. Неблагоприятные экологические факторы проявляются:

а) изменением газового состава атмосферы, появлением микроорганизмов-мутантов;

б) истончением озонового слоя атмосферы;

в) изменением климата, ростом заболеваемости населения

г) все правильны

4. Факторы, определяющие микроклимат:

а) освещенность; б) температура воздуха;

в) влажность воздуха; г) скорость движения воздуха.

2.Выберите два варианта правильного ответа:

5.Типы смога:

а) зимний (лондонский)

б) весенний

в) осенний

г) летний (лос-анджелессный)

6. В качестве источника воды могут быть использованы:

а) дождевая вода

б) вода из под крана

в) подземные воды

г) поверхностные воды

7. Кессонная болезнь возникает в результате изменения концентрации:

а) азота б) оксида углерода

в) соединения серы г) из-за быстрого понижения давления

вдыхаемой газовой смеси

8. Факторами, влияющими на интенсивность естественного УФО являются:

а) отражающая способность поверхности Земли

б) солнечная активность, высота местности над поверхностью моря

в) низкое стояния солнца над горизонтом

г) высокое стояния солнца над горизонтом

3.Установите соответствие:

9. Найдите логические варианты соответствия:

1.На долю конвекции приходится

а) 20% теплоотдачи

2.На долю испарений приходится

б) 45% теплоотдачи

3.На долю излучения приходится

в) 35% теплоотдачи

г) 10% теплоотдачи

111

10.Подберите цифровые обозначения, характеризующие нормальные физические

параметры воздушной среды в жилище зимой:

1.Относительная влажность

а) 0,3-0,5 м/сек

2.Температура

б) 40-60%

3.Скорость движения воздуха

в) 18

0

С

г) 22

0

С

11.Установите соответствие в суточной потребности белков, жиров и углеводов:

1.Суточная потребность в белках а) 58-87 г для женщин

2. Содержания жира в организме б) от 0,5 до 1,0 мг/ сут

3. Потребность в углеводах в) от 2 до 17,5%

г) 12 кг

12. Найдите логические варианты соответствия:

биологическая возрастная периодизация

1.Новорожденность

а) 10 дней -1год

2.Грудной возраст

б) 1-3 года

3. Раннее детство

в) 4-7 лет

г) 1-10 дней

4.Установите правильную последовательность:

13. Пути отдачи тепла организмом человека различают:

а) излучение - отдачу тепла, соответствующую температуру тела человека

б) испарение потовой жидкости

в) кондукцию - отдачу тепла при соприкосновении тела с холодными поверхностями

окружающих предметов

г) конвекцию – отдачу тепла с поверхности кожи близлежащим слоям воздуха

14. К физическим свойствам воздуха относятся:

а) электрическое состояние (грозовые разряды, ионизация воздуха, электрическое поле

атмосферы), радиактиность

б) температура, влажность, скорость движения (подвижность воздуха)

в) солнечная радиация

г) атмосферное давление

15.Санитарная очистка территории включает:

а) обезвреживания и утилизации

б) сбор нечистот, отбросов, отходов

в) транспортировку к месту обеззараживания

г) временное их хранение

16.Охрана источников питьевого водоснабжения и систем питьевого водоснабжения

является

а) установленного режима

б) ее подачи потребителям

в) обязательным условием обеспечения безопасности и

г) безвредности питьевой воды

5. Дайте краткий ответ:

17. Гигиена детей и подростков – научная дисциплина…….

18. Точка росы-….

19. СанПиН 2.1.4.1074-01 « Питьевая….»

20. Утомление-…

ВАРИАНТ №2

1.Выберите один вариант правильного ответа:

1.Функции зрения, улучшающиеся при увеличении освещенности:

а) острота зрения;

б) устойчивость ясного видения;

112

в) минимальная контрастная чувствительность

г) все правильны

2. Показатели для оценки естественной освещенности помещений:

а) коэффициент заглубления;

б) световой коэффициент;

в) размер окон;

г) коэффициент естественной освещенности, световой коэффициент, коэффициент

заглубления;

3. Показатели для оценки естественной освещенности рабочего места:

а) световой коэффициент;

б) угол отверстия;

в) коэффициент естественной освещенности;

г) угол отверстия, угол падения, коэффициент естественной освещенности;

4. Основные гигиенические требования к источникам искусственного освещения:

а) источник освещения не должен изменять физический и химический состав воздуха;

б) источник освещения должен быть безопасным в пожарном отношении, постоянное свечение

источника во времени;

в) освещение должно быть равномерным, источник освещения не должен давать резких теней;

г) все правильны

2.Выберите два варианта правильного ответа:

5. Причиной кислотных дождей является повышенная концентрация в атмосфере:

а) окислы серы б) озона

в) кислорода г) окислы азота

6. Химическое соединение в высоких концентрациях, вызывающие отёк лёгких:

а) сероводород б) окислы азота

в) фотооксиданты г) углекислый газ

7. Оптимальная относительная влажность воздуха в жилом помещении в %:

а) 15-20% б) 40-65%

в) 40-60% г) 80-90%

8. Антирахитическим действием обладают:

а) инфракрасные лучи б) синие лучи

в) ультрафиолетовые лучи г) электромагнитное излучение

3.Установите соответствие:

9.Подберите соответствующие цифровые показатели концентрации в выдыхаемом

воздухе:

1.Кислород

а) 4%

2.СО

2

б) 16%

3.Инертные газы

в) 78,26

4.Азот

г) 0,93%

10. Подберите соответствующие цифровые показатели концентрации кислорода:

1.Во вдыхаемом воздухе

а) 16%

2.В выдыхаемом воздухе

б) 21%

113

3.Приводящие к физиологическим сдвигам

в) 12%

4.Приводящие к смертельному исходу

г) 8%

11.Виды действия примесей, находящихся в воздухе городов, на организм человека:

1.Соединение серы

а) канцерогенное

2.Угарный газ

б) раздражающее дыхательные пути

3.Двуокись кремния

в) силикоз

4.Наличие радиоактивных веществ

г) нарушение процесса присоединения кислорода к

эритроцитам

12.Подберите цифровые обозначения, характеризующие нормальные физические

параметры воздушной среды в жилище зимой:

1.Относительная влажность

а) 0,3-0,5 м/сек

2.Температура

б) 40-60%

3.Скорость движения воздуха

в) 18

0

С

г) 22

0

С

4.Установите правильную последовательность:

13. Водным путем могут распространяться

а) вызывая у человека тяжелые поражения кишечника

б) кожи и слизистых оболочек

в) центральной нервной системы

г) аденовирусы, энтеровирусы Коксаки и ЕСНО

14. Причина дефицита железа:

а) увеличенная потребность в железе (дети, беременные и кормящие матери)

б) недостаточное поступление с пищевыми продуктами

в) увеличенные потери железа (обильные менструации, хроническая потеря крови при язвенной

болезни, заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, хроническая

гемоглобинурия, паразитозы)

г) сниженная абсорбция или отсутствие усвоения железы (заболевания тонкой кишки,

состояние после гастрэктомии)

15.Пищевые отравления-

а) возникающие в результате употребления пищи

б) острые (реже) хронические заболевания

в) массивно обсемененной условно патогенными видами микроорганизмом

г) или содержащей токсичные для организма вещества микробной и немикробной природы

16.Основу гигиенической оценки состояния здоровья детей и подростков составляют

следующие показатели:

а) отсутствие или наличие хронических заболеваний в момент обследования

б) особенности функционирования основных физиологических систем организма

в) уровень достигнутого физического и психического развития и степень его гармоничности

г) степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям

5. Дайте краткий ответ:

17. Гигиена питания - наука…

18. Максимальная влажность-…

19. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно…»…

20. Работоспособность-…

3.4 Эталоны ответов тестовых заданий по дисциплине

ОП.06.Гигиена и экология человека к 1 и 2 варианту

№

ВАРИАНТ №1

Кол-во

с.о.

№

ВАРИАНТ №2

Кол-во

с.о.

114

1.

г

1

1.

г

1

2.

г

1

2.

г

1

3.

г

1

3.

г

1

4.

а

1

4.

г

1

5.

а, г

2

5.

а, г

2

6.

в, г

2

6.

б,г

2

7.

а,г

2

7.

б,в

2

8.

а,б

2

8.

в,г

2

9.

1-в, 2-а, 3-г

3

9.

1-б, 2-а, 3-г, 4-в

3

10.

1-б, 2-г, 3-а

3

10.

1-б, 2-а, 3-в, 4-г

3

11.

1-а, 2-г, 3-в

3

11.

1-б, 2-г, 3-в, 4-а

3

12.

1-г, 2-а, 3-б

3

12.

1-б, 2-г, 3-а

3

13.

г, в, а, б

1

13.

г, а, в, б

1

14.

б, г, в, а

1

14.

б, в, г, а

1

15.

б, г, в, а

1

15.

б, а, в, г

1

16.

в, г, а, б

1

16.

а, в, г, б

1

17.

Гигиена детей и подростков –

научная дисциплина об охране

и

укреплении

здоровья

подрастающего поколения, о

воспитании

физически

крепкого

человека

с

гармоническим

развитием

физических и духовных сил

1

17.

Гигиена питание – наука о

закономерностях

и

принципах

организации

рационального

(оптимального)

питания

здорового

и

больного

человека

1

18.

Точка росы - температура, при

которой

находящиеся

в

воздухе

водяные

пары

насыщают

пространство

одного

кубического

метра

воздуха

1

18.

Максимальная

влажность-

количество

влаги

при

полном насыщении воздуха

при данной температуре.

1

19.

СанПиН 2.1.4.1074-01

«Питьевая

вода.

Гигиенические требования к

качеству

воды

централизованных

систем

питьевого

водоснабжения.

Контроль качества»

1

19.

СанПиН

2.1.3.2630-10

«Санитарно-

эпидемиологические

требования

к

организациям,

осуществляющим

медицинскую

деятельность»

1

20.

Утомление - функциональное

состояние

человека

(или

участвующих в работе систем),

временно

возникающее

под

влиянием

длительной

или

напряженной работы

(деятельности) и приводящее к

снижению ее эффективности.

1

20.

Работоспособность-

способность

человека

на

протяжении

заданного

времени и с определенной

эффективностью

выполнять

максимально

возможный объем работы,

которая

может

быть

умственной и физической.

1

4.ОП.09.Основы микробиологии и иммунологии

4.1 Сборник ситуационных задач по дисциплине ОП.09.Основы микробиологии и

иммунологии

115

Ситуационная задача №1

Две студентки МУ проходили УПП в МБУЗ «ЦРБ» Егорлыкского района. Студентка

Егорова Е., в основном, работала в процедурном кабинете, а студентка – Петрова Р. - в

палатах (осуществляла сестринский уход за больным гепатитом). Через две недели

после прохождения УПП Петрова Р. почувствовала недомогание, а через 3 дня стала

темнеть моча (напоминать цвет пива). Через 4 месяца такие же симптомы заболевания

появились у Егоровой Е., что характерно для больных инфекционным гепатитом.

1.

Назовите микробы, чаще всего вызывающие инфекционные гепатиты?

2.

Какими характерными свойствами обладают возбудители таких гепатитов?

3.

Наиболее известные возбудители этих инфекционных гепатитов?

4.

Какие механизмы передачи характерны для разных видов возбудителей?

5.

Как называется скрытый период болезни? Какова его продолжительность у

данных больных?

Ситуационная задача №2

Двое работниц из числа обслуживающего персонала ГИКБ №1 – Евсеева В. И

Астафьева Н. заболели инфекционным гепатитом. Было известно, что Евсеева В. (по

совместительству)

постоянно

проводила

уборку

в

санузлах,

а

Астафьева

Н.

осуществляла

предстерилизационную

очистку

материала,

часто

загрязненного

биологическими жидкостями от больных, в том числе и кровью.

Задания:

1.

Учитывая разные условия работы, какими видами гепатита могли вероятнее

всего, заразиться Евсеева В. и Астафьева Н.?

2.

Что могло способствовать заражению работниц?

3.

Какие пути заражения для каждого из случаев наиболее вероятны?

4.

Какие вирусы гепатита передаются парентеральным и половым путями?

5.

Как необходимо дезинфицировать руки при попадании на них крови или любого

другого биологического материала от больных?

Ситуационная задача №3

В родильный дом №28 поступила беременная женщина, которая в прошлом переболела

гепатитом «В». При серологическом исследовании антигены вирусов гепатитов не были

выявлены.

Задания:

1.

Передается ли гепатит «В» ребенку во время беременности, если да, то каким

путем, если нет, то в каких случаях?

2.

Какой механизм является основным при передаче гепатита «В»?

3.

Что служит исследуемым материалом и какова микробиологическая диагностика

гепатита «В»?

4.

Каков патогенез гепатита «В», возможен ли благоприятный исход после

перенесенного заболевания?

5.

Проводится ли специфическая профилактика гепатита «В», если да, то чем?

Поясните ответ.

Ситуационная задача №4

В хирургическом отделении КГБ №50в палате №6 находился больной, у которого после

операции нагноилась рана. Проводимое лечение антибиотиками не давало никаких

результатов. Было принято решение провести микробиологическое исследование.

Задания:

116

1.

Что служит исследуемым материалом у данного больного?

2.

Чем и как необходимо взять его на бактериологическое исследование?

3.

Какой микроб, чаще всего, вызывает гнойно-воспалительные заболевания?

4.

Каковы его морфологические и тинкториальные свойства?

5.

Какова цель бактериологического исследования материала у данного больного?

Ситуационная задача №5

Больной Т., 50 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сильную боль под ногтем

пальца правой руки. Хирург, осмотрев палец больного, поставил диагноз: «Панариций».

Это острое микробное заболевание пальцев. Основными возбудителями данного

заболевания являются золотистые и эпидермальные стафилококки.

Задания:

1.

Каковы морфологические и тинкториальные свойства стафилококков?

2.

Как

приготовить

мазок

и

микроскопический

препарат

из

исследуемого

материала?

3.

Какой дифференциальный метод окраски бактерий необходимо применить в

данном случае?

4.

Какой метод применяется при микроскопии окрашенных препаратов и в чем его

особенности?

5.

Назовите морфологические группы бактерий?

Ситуационная задача №6

Предметом изучения микробиологии являются микробы, невидимые невооруженным

глазом. Они встречаются повсюду, среди них есть полезные и вредные для организма

человека.

Задания:

1.

Каковы основные задачи медицинской микробиологии?

2.

Фактором передачи каких возбудителей инфекционных заболеваний являются

вода, воздух и почва?

3.

Назовите санитарно-показательные микроорганизмы воды, воздуха, в смывах с

рук и объектов внешней среды?

4.

Чем и как брать смывы с рук? На какую среду и как провести посев смыва с рук?

5.

Какие дезинфектанты применяются для дезинфекции рук?

Ситуационная задача №7

К больному ребенку 5 лет, мама вызвала на дом врача педиатра. Из беседы с мамой врач

выяснил, что ребенок посещает детский сад, в котором уже зарегистрировано несколько

случаев заболевания скарлатиной. После тщательного осмотра и на основании

собранного анамнеза, врач поставил диагноз: «Скарлатина».

Задания:

1.

Назовите возбудителя скарлатины?

2.

Каковы морфология и тинкториальные свойства возбудителя?

3.

Механизмы, факторы и пути передачи скарлатины?

4.

Патогенез заболевания (входные ворота, характер интоксикации, возникающий

при скарлатине)?

5.

Характер иммунитета после перенесенного заболевания?

Ситуационная задача №8

В детскую инфекционную больницу поступил больной ребенок 7 лет, которому врач на

основании

клинических

симптомов

поставил

диагноз:

«Эпидемический

цереброспинальный менингит».

117

Задания:

1.

Назовите

возбудителя

названного

заболевания,

его

морфологические

и

тинкториальные свойства

2.

Эпидемиология менингита: источник инфекции, входные ворота, механизм,

факторы и пути передачи инфекции?

3.

Какой материал следует брать у больного и кто должен осуществлять его взятие?

4.

Основные методы микробиологического исследования?

5.

Проводится ли специфическая профилактика названного заболевания?

Ситуационная задача №9

В кожно-венерологический диспансер обратилась женщина на профилактический

осмотр. Врач-венеролог взяла материал, сделала мазки на 2-х стеклах и отправила в

лабораторию, где один мазок окрасили по Грамму, другой - метиленовой синью. На

основании микроскопической картины был поставлен диагноз: «Гонорея».

Задания:

1.

Назовите

возбудителя

гонореи,

его

морфологические

и

тинкториальные

свойства?

2.

Эпидемиология гонореи: источник инфекции входные ворота, механизм,

факторы и пути передачи инфекции?

3.

Какие методы микробиологического исследования применяются с целью

диагностики гонореи?

4.

Какая форма заболевания возникает у новорожденного, рожденного от больной

гонореей матери?

5.

С какой целью применяется гонококковая вакцина, что она собой представляет?

Ситуационная задача №10

Двое сотрудников отправились на рыбалку. А так как питьевой воды захватили мало, то

использовали воду из открытого водоема, причем один из них пил некипяченую воду.

Через две недели он заболел, температура тела поднялась до 39

0

С. Больной был

госпитализирован с диагнозом «Брюшной тиф».

Задания:

1.

Назовите ряд возбудителя брюшного тифа?

2.

Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителя, образует ли

он споры и выделяет ли экзотоксин?

3.

Эпидермиология брюшного тифа: источник инфекции, механизм, факторы, пути

передачи инфекции?

4.

Каким путем заразился указанный больной и почему?

5.

Проводится ли специфическая профилактика и терапия брюшного тифа?

Ситуационная задача №11

В клинику инфекционных болезней поступил больной с симптомами диареи (жидкий

стул со слизью и прожилками крови). На основании клинических данных и

характерного вида испражнений был поставлен диагноз: «Дизентерия».

Задания:

1.

Назовите род возбудителей дизентерии и основные виды?

2.

Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителей дизентерии

3.

Назовите

характер

исследуемого

материала

и

основной

метод

микробиологической диагностики дизентерии? В чем его сущность? Как собрать

материал на исследование?

4.

Эпидемиология дизентерии: источник инфекции, механизмы, факторы и пути

передачи инфекции?

118

5.

Специфическая профилактика и терапия дизентерии?

Ситуационная задача №12

В инфекционную клинику поступил больной ребенок 3 лет из детского сада № 18 с

клиническими проявлениями диареи, где было зарегистрировано несколько случаев

заболевания колиэнтеритом.

Задания:

1.

Назовите род и виды возбудителей колиэнтерита, их морфологические и

тинкториальные свойства?

2.

Эпидемиология: источник заболевания, механизм, факторы, пути передачи

инфекции?

3.

Что такое входные ворота инфекции и что послужило входными воротами

инфекции в данном случае?

4.

Что служит исследуемым материалом при колиэнтерите и как его собирают?

Требования к транспортировке и доставке исследуемого материала в

лабораторию?

5.

Какой метод применяют для определения чувствительности бактерий к

антибиотикам, и в чем его суть?

Ситуационная задача №13

При проф. осмотре в школе № 243 на флюорографии обнаружены очаги затемнения в

верхушке правого легкого у школьника В, который был направлен в тубдиспансер для

обследования.

Задания:

1.

Назовите род и вид основного возбудителя туберкулеза у человека, его

морфологические и тинкториальные свойства?

2.

В чем особенность химического состава туберкулезной палочки и как их

установить?

3.

Какой метод окраски применяется для выделения туберкулезной палочки? В

какой цвет окрашиваются туберкулезные палочки и остальная флора?

4.

Что служит исследуемым материалом при туберкулезе, в зависимости от формы

заболевания, требования к транспортировке и доставке в лабораторию?

5.

Чем осуществляется специфическая профилактика туберкулеза, характеристика

препарата?

Ситуационная задача №14

В микробиологическую лабораторию поступил исследуемый материал больного В.,

находящегося в сыпнотифозном отделении ГИКБ №1. При обследовании на педикулез

насекомых не обнаружили. Из анамнеза не смогли выявить предполагаемый источник

инфекции.

Задания:

1.

Что такое род бактерий?

2.

К какому роду относятся возбудители сыпного тифа?

3.

Морфологические и тинкториальные свойства возбудителей сыпного тифа?

4.

Эпидемиология эпидемического сыпного тифа: источник инфекции, механизм

передачи, фактор передачи, пути передачи инфекции, его сущность?

5.

Способы неспецифической профилактики сыпного тифа?

Ситуационная задача №15

В школе № 458, где количество учащихся - 380 человек, выявлен случай заболевания

119

дифтерией. Врач педиатр провел осмотр контактных с целью выявления больных с

ангиной,

как группы риска, и список выявленных передал медицинской сестре для взятия у них

материала на микробиологическое исследование.

Задания:

1.

Назовите род возбудителя дифтерии?

2.

Чем обеспечивается морфологическая особенность возбудителя дифтерии, и

каковы его тинкториальные свойства?

3.

Какой материал, чем и с какой целью берут у больных с ангиной? Какие условия

необходимо учитывать при взятии материала?

4.

Условия доставки исследуемого материала в микробиологическую лабораторию?

5.

Проводится ли специфическая профилактика в очаге больных дифтерией?

Поясните ответ.

Ситуационная задача №16

В детском саду во время осмотра детей врач-педиатр выявил больного ребенка с

подозрением на дифтерию, о чем было послано экстренное извещение в Районный

Центр Санэпиднадзора. В группе, где находился больной ребенок, с подозрением на

дифтерию, было еще 16человек.

Задания:

1.

С какой целью было послано экстренное извещение в Центр Санэпиднадзора?

2.

Какие мероприятия проводит медицинская сестра в очаге больных дифтерией?

3.

Эпидемиология дифтерии: источник инфекции, основной механизм, фактор и

путь передачи инфекции?

4.

Что такое дезинфекция и ее виды?

5.

Проводится ли плановая специфическая профилактика дифтерии? Поясните

ответ.

Ситуационная задача №17

В Астраханской области, в районе эндемичном по чуме, был выявлен больной А с

подозрением на бубонную форму чумы. Больного госпитализировали в инфекционную

больницу. Проводя эпидемиологическое расследование в очаге больного, врач

эпидемиолог назначил ряд противоэпидемических мероприятий.

Задания:

1.

Назовите род возбудителя чумы?

2.

Особенности морфологии и тинкториальные свойства возбудителя?

3.

Эпидемиология чумы: источник инфекции, механизмы передачи, факторы и пути

передачи инфекции?

4.

Какой исследуемый материал, как и с какой целью необходимо взять у данного

больного?

5.

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в районе, где

зарегистрирован случай заболевания чумой?

Ситуационная задача №18

У работницы по производству кисточек для бритья на тыльной стороне левой кисти

руки появились зудящие пятнышки, которые через несколько часов превратились в

пузырьки

с

темным

содержимым.

При

вскрытии

пузырьков

образовывались

безболезненные

язвы.

На

основании

типичной

клинической

картины

врач-

инфекционист поставил диагноз: «Кожная форма сибирской язвы». Для подтверждения

клинического диагноза необходимо микробиологическое исследование.

Задания:

120

1.

Назовите род возбудителя сибирской язвы?

2.

Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителя сибирской

язвы, выделенного из организма больного?

3.

Эпидемиология сибирской язвы: источник инфекции, механизмы, факторы, пути

передачи инфекции?

4.

Что служит исследуемым материалом от данного больного?

5.

Проводится ли специфическая профилактика сибирской язвы?

Ситуационная задача №19

В одной семье, проживающей в сельской местности, сразу заболело двое взрослых.

Заболевание сопровождалось болями в животе, жидким кровянистым стулом, рвотой.

Из анамнеза было выявлено, что заболевшие употребляли в пищу жаренную печень от

забитой козы с явными признаками недомогания. У детей, которые не ели печень,

никаких признаков заболевания не наблюдалось. На основании клинической картины и

данных

анамнеза

врач-инфекционист

поставил

предположительный

диагноз:

«Кишечная форма сибирской язвы».

Задания:

1.

Назовите возбудителя сибирской язвы по-латыни?

2.

Где и в каких формах может существовать возбудитель сибирской язвы?

3.

Каким

методом

микробиологического

исследования

можно

обнаружить

различные формы возбудителя сибирской язвы, обоснуйте ответ?

4.

Какова устойчивость возбудителей сибирской язвы во внешней среде и чем она

обеспечивается?

5.

Как проводится обеззараживание материала, взятого от больных животных?

Ситуационная задача №20

В кожно-венерологический диспансер к врачу-венерологу обратилась девушка, у

которой врач на слизистой нижней губы обнаружил безболезненную язву, с плотным

дном и подрытыми плотными краями. Из анамнеза было выяснено, что она занималась

оральным сексом с незнакомым мужчиной. На основании клинических данных и

основываясь на анамнезе, врач поставил диагноз : «Сифилис - первичный период

(период твердого шанкра)».

Задания:

1.

Назовите родовое и видовое название возбудителя сифилиса?

2.

К какой группе бактерий относится возбудитель сифилиса по своей морфологии?

Как в данном случае собрать материал?

3.

Назовите морфологические и тинкториальные свойства возбудителя сифилиса?

4.

Эпидемиология сифилиса: источник инфекции, механизм, факторы и пути

передачи инфекции?

5.

Какой

путь

передачи

инфекции

при

внутриутробном

заражении

плода

сифилисом?

Ситуационная задача №21

В II-м хирургическом отделении ГКБ № 50 у нескольких послеоперационных больных

из раневого отделяемого при повторном бактериологическом исследовании произошла

смена возбудителя и была выделена культура Staphylococcus aureus.

Задания:

1.

О каком виде инфекции идет речь в данной ситуации?

2.

Назовите характерные черты этой инфекции?

3.

К каким штаммам относится Staphylococcus aureus, выделенный от разных

больных при повторном бактериологическом исследовании?

121

4.

Цель проведения повторного бактериологического исследования раневого

отделяемого послеоперационных больных?

5.

Что способствовало попаданию в рану различных послеоперационных больных

одного вида Staphylococcus aureus?

Ситуационная задача №22

В хирургическом отделении военно-медицинского госпиталя для инвалидов в палате №

6 находился больной с незаживающей раной из которой длительное время высеивалась

культура Ps. Aeruginoza.

В других палатах находились послеоперационные больные после так называемых

«чистых операций», у четверти из них, в раневом отделяемом, также была выделена

аналогичная культура Ps. Aeruginoza при бактериологическом исследовании.

Задание:

1.

К каким штаммам можно отнести названную культуру? Поясните ответ.

2.

Почему она стала выделяться из раневого отделяемого больных из других палат?

3.

Какими

свойствами

обладают

такие

штаммы,

циркулирующие

во

всем

отделении?

4.

Как можно обнаружить такие штаммы?

5.

Как предупредить возникновение и распространение таких инфекций?

Ситуационная задача №23

В хирургических отделениях, особенно крупных стационаров, нередко происходит

инфицирование вновь поступивших послеоперационных больных госпитальными

штаммами - возбудителями внутрибольничных инфекций (ВБИ).

Задания:

1.

Дайте определения понятия «внутрибольничные инфекции»?

2.

Причины роста ВБИ?

3.

Кто входит в группу риска возникновения ВБИ?

4.

Клинико-эпидемиологические особенности ВБИ?

5.

Основные возбудители ВБИ в хирургических отделениях стационаров?

Ситуационная задача №24

В хирургическом отделении ГКБ № 50 на длительном лечении находилось несколько

послеоперационных

больных

после

тяжелых

операций.

При

повторном

микробиологическом исследовании содержимого ран у четырех больных была выделена

одна и та же культура Е. Coli, устойчивые к антибиотикам.

Задания:

1.

Как вы расцениваете возникшую ситуацию?

2.

Какие причины способствовали инфицированию больных одним и тем же

микробом?

3.

Какую цель преследует врач назначая материал от больных на повторное

микробиологическое исследование?

4.

Какой основной механизм передачи подобной инфекции и роль медицинской

сестры в ее распространении?

5.

Каким путем можно определить основной механизм передачи инфекции?

Ситуационная задача №25

Ответственным за эпидемиологический режим в ГКБ № 7 была назначена медицинская

сестра А., в целях предупреждения возникновение ВБИ.

Задания:

122

1.

Какие основные функции должна выполнять назначенная медицинская сестра?

2.

Какие специфические инфекции могут передаваться в стационарах при

использовании

приборов

и

аппаратуры,

требующих

особых

методов

стерилизации?

3.

Кто организует работу младшего и среднего мед. персонала по предупреждению

ВБИ? В чем заключается роль среднего и младшего медицинского персонала?

4.

Факторы риска возникновения ВБИ?

5.

Меры профилактики ВБИ?

4.2 Эталоны ответов на ситуационные задачи по дисциплине

ОП.09.Основы микробиологии и иммунологии

Эталоны ответов к задаче №1

123

1.

Назовите

микробы,

чаще

всего

вызывающие

инфекционные

гепатиты? Инфекционные гепатиты вызывают, чаще всего, вирусы.

2.

Какими характерными свойствами обладают возбудители таких гепатитов?

Вирусы не имеют клеточного строения, содержат один тип нуклеиновых кислот (либо

РНК, либо ДНК) и их можно культивировать только на живых биологических

объектах.

3.

Наиболее

известные

возбудители

этих

инфекционных

гепатитов?

Наиболее известны возбудители гепатитов: «А», «В», «С», «Д», «Е».

4.

Какие

механизмы

передачи

характерны

для

разных

видов

возбудителей?

Основные механизмы передачи инфекционных гепатитов:

а) фекально-оральный - для гепатитов «А» и «Е»;

б) кровяной - для «В», «С», «Д».

5. Как называется скрытый период болезни? Какова его продолжительность у

данных больных?

Скрытый период болезни - это инкубационный период. У Егоровой Е. (гепатит «В»,

«С», «Д») продолжительность инкубационного периода - 4 месяца, а у Петровой Р. - 2

недели (гепатит «А», «Е»).

Эталоны ответов к задаче №2

1. Учитывая разные условия работы, какими видами гепатита могли вероятнее всего,

заразиться Евсеева В. и Астафьева Н.?

Учитывая условия работы, Евсеева В., вероятнее всего, могла заразиться гепатитом

«А», а Астафьева Н. - гепатитом «В».

2. Что могло способствовать заражению работниц?

Могло способствовать заражению: попадание инфицированного биологического

материала на незащищенную кожу (при нарушении техники безопасности при работе

с загрязненным материалом, в частности - работа без перчаток, использование

неэффективных дезинфектантов). Астафьева Н. могла пораниться во время работы с

загрязненными шприцами.

1. Какие пути заражения для каждого из случаев наиболее вероятны? Вероятнее всего

Евсеева В. могла заразиться алиментарным путем, принимая пищу инфицированными

руками, а Астафьева Н. - контактно-бытовым путем, работая с материалом,

загрязненным кровью больных.

2. Какие

вирусы

гепатита

передаются

парентеральным

и

половым

путями? Парентеральным и половым путями передаются вирусы гепатита «В» и «С».

5. Как необходимо дезинфицировать руки при попадании на них крови или

любого другого биологического материала от больных?

Дезинфицировать руки необходимо: 70% спиртом, Октенидермом, Сагро-септом или

другим дезинфектантом, утвержденным в данном ЛПУ и не запрещенным к

использованию в России.

Эталоны ответов к задаче №3

1. Передается ли гепатит «В» ребенку во время беременности, если да, то

каким путем, если нет, то в каких случаях?

Вирус гепатита «В» может передаваться от матери к плоду плацентарным путем,

при персистенции вируса в организме матери. В случае полного выздоровления матери

от гепатита, заражение невозможно.

2. Какой

механизм

является

основным

при

передаче

гепатита

«В»?

Основной механизм передачи гепатита «В» - кровяной.

3. Что служит исследуемым материалом и какова микробиологическая диагностика

гепатита «В»?

124

Исследуемым материалом служит сыворотка крови при определении антител и кровь

при определении вирусных антигенов. Используют при обнаружении антител и

антигенов

в

исследуемом

материале.

Основной

метод

микробиологической

диагностики серологический (определение антител в сыворотке крови).

4.

Каков

патогенез

гепатита

«В»,

возможен

ли

благоприятный

исход

после

перенесенного заболевания?

Вирусы попадают в кровь парентерально, с кровью переносятся в печень и

размножаются в клетках печени - гепатоцитах. Инкубационный период 3-6 месяцев. В

зависимости от типа взаимодействия вируса с клетками печени, инфицирующей дозы

и др. условий, возникают различные формы заболевания. Только в 60% случаев

наступает полное выздоровление, формируется стойкий иммунитет и не возникает

повторного заболевания.

5. Проводится ли специфическая профилактика гепатита «В», если да, то чем?

Поясните ответ.

Профилактика гепатита «В» проводится (неживой) рекомбинантной вакциной.

Вакцинации подлежат лица, относящиеся к так называемой, группе риска: хирурги,

стоматологи, гинекологи, средний медицинский персонал ЛПУ и др.

Эталоны ответов к задаче №4

1.

Что

служит

исследуемым

материалом

у

данного

больного? Исследуемым

материалом у данного больного служит отделяемое раны.

2.

Чем и как необходимо взять его на бактериологическое исследование?

Материал берут двумя тампонами. Одним тампоном снимают поверхностный слой,

содержащий, в основном, неживые микробы, а вторым тампоном берут материал

непосредственно из раны.

3. Какой микроб, чаще всего, вызывает гнойно-воспалительные заболевания?

Гнойно-воспалительные заболевания чаще всего вызывают стафилококки.

4.

Каковы

его

морфологические

и

тинкториаьные

свойства?

Стафилококки

относятся

к

шаровидным

бактериям

и

располагаются

скоп-

лениями - в виде «гроздьев винограда». Стафилококки по Грому окрашиваются

в фиолетовый цвет Гр. (+).

5. Какова цель бактериологического исследования материала у данного боль-

ного?

Микробиологическое исследование проводится с целью выделения возбудителя из

исследуемого

материала

больного

и

определения

чувствительности

его

к

антибиотикам.

Эталоны ответов к задаче №5

1.

Каковы

морфологические

и

тинкториальные

свойства

стафилококков?

Стафилококки

имеют

шарообразную

форму

и

располагаются

скоплениями

в

виде «гроздьев винограда», грамположительные.

2. Как приготовить мазок и микроскопический препарат из исследуемого материала?

Исследуемый материал наносят в центр обезжиренного предметного стекла и

равномерно

распределяют.

Высушивают

на

воздухе.

Для

приготовления

микроскопического препарата мазок фиксируют над пламенем горелки или жидким

фиксатором.

3. Какой дифференциальный метод окраски бактерий необходимо применить в данном

случае?

Дифференциальный метод окраски по Грому.

4. Какой метод применяется при микроскопии окрашенных препаратов и в чем его

особенности?

125

При микроскопии окрашенных препаратов применяется иммерсионная система,

включающая - иммерсионное масло, объектив 90, поднятый конденсор.

5. Назовите морфологические группы бактерий?

На основании морфологии различают четыре группы бактерий: шаровидные - кокки,

палочковидные, извитые и ветвящиеся.

Эталоны ответов к задаче №6

1. Каковы основные задачи медицинской микробиологии?

Основными задачами медицинской микробиологии являются: а) выявление возбудителей

инфекционных заболеваний; б) разработка новых методов микробиологической

диагностики;

в)

получение

иммунологических

препаратов

для

специфической

профилактики, терапии инфекционных заболеваний и иммунодиагностики.

2. Фактором передачи каких возбудителей инфекционных заболеваний являются вода,

воздух и почва?

Вода является фактором передачи, в основном, кишечных инфекций: брюшного тифа,

паратифов «А» и «В», дизентерии, холеры и др.; воздух - воздушно-капельных

инфекций: коклюша, дифтерии, туберкулеза, кори, гриппа, эпидемического паротита,

ветряной и натуральной оспы, краснухи, менингококковой инфекции, скарлатины и др.;

почва - раневых анаэробных инфекций: столбняка, газовой гангрены, а также пищевой

интоксикации - ботулизма.

3. Назовите санитарно-показательные микроорганизмы (СПМ) воды, воздуха, в смывах

с рук и объектов внешней среды?

СПМ воды - бактерии группы кишечной палочки (КФБ, ТКФБ); воздуха - золотистый

стафилококк, β-гемолитические и α-гемолитические стрептококки; смывов - эшерихии

(кишечные палочки).

4. Чем и как брать смывы с рук? На какую среду и как провести посев смыва с рук?

Смывы с рук берут стерильным ватным, влажным тампоном по схеме - в начале с

менее загрязненных мест, а затем с более загрязненных (под ногтями), посев проводят

на среду Эндо частыми штрихами.

5.Какие

дезинфектанты

применяются

для

дезинфекции

рук?

Дезинфицировать

руки

необходимо:

70%

спиртом,

1%

раствором

хлорамина

или другим дезинфектантом, утвержденным в данном ЛПУ и не запрещенным

к использованию в России.

Эталоны ответов к задаче №7

1. Назовите возбудителя скарлатины?

Возбудителем скарлатины является скарлатинозный β-гемолитический стрептококк.

1.

Каковы морфология и тинкториальные свойства возбудителя? Стрептококк в

чистой культуре располагается длинными цепочками, не образует спор, по

Граму окрашивается в фиолетовый цвет (Гр+).

2.

Механизмы, факторы и пути передачи скарлатины?

Основной механизм - аэрогенный, фактор - воздух, путь - воздушно-капельный.

Возможна передача возбудителя скарлатины через инфицированные предметы

(игрушки) - контактно-бытовым путем.

4. Патогенез заболевания (входные ворота, характер интоксикации, возникающий при

скарлатине)?

Возбудители скарлатины проникают в организм через небные миндалины и слизистую

ротоглотки. В области входных ворот развивается воспаление, обычно возникает

ангина. Стрептококки попадают в кровь, интоксикация развивается за счет

выделения стрептококками экзотоксина.

5. Характер иммунитета после перенесенного заболевания?

126

После перенесенного заболевания формируется прочный антитоксический иммунитет,

но возможны повторные заболевания, в тех случаях, когда проводилось лечение

антибиотиками.

Эталоны ответов к задаче №8

1.

Назовите

возбудителя

названного

заболевания,

его

морфологические

и

тинкториальные свойства?

Возбудителем эпидемического цереброспинального менингита является менингококк.

Он имеет овоидную форму, напоминающую кофейные зерна, по Грому окрашивается в

красный цвет (Гр-).

2. Эпидемиология менингита: источник инфекции, входные ворота, механизм,факторы

и пути передачи инфекции?

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель; входные

ворота - слизистая оболочка верхних дыхательных путей; механизм пере дачи

менингококковой инфекции - аэрогенный; фактор передачи - воздух; пут передачи -

воздушно-капельный.

3. Какой материал следует брать у больного и кто должен осуществлять его

взятие?

Исследуемый материал - спинномозговая жидкость, которую всегда берет только

хирург.

4.Основные

методы

микробиологического

исследования?

Применяются

два

метода

исследования

спинномозговой

жидкости:

бактериоскопический и бактериологический.

5.

Проводится

ли

специфическая

профилактика

названного

заболевания?

Специфическая профилактика проводится химической вакциной из полиса-

харидных

антигенов

серогрупп

«А»

и

«С»

среди

коллективов,

где

широко

распространено менингококковое носительство.

Эталоны ответов к задаче №9

1.

Назовите

возбудителя

гонореи,

его

морфологические

и

тинкториальные

свойства?

Возбудителем гонореи являются гонококки, относящиеся к роду нейссерий. Они имеют

бобовидную

форму,

располагаются

внутри

лейкоцитов

и

вне

их.

По

Граму

окрашиваются в красный цвет (Гр-).

2. Эпидемиология

гонореи:

источник

инфекции

входные

ворота,

механизм,

факторы и пути передачи инфекции?

Источником инфекции является только больной человек, входные ворота -слизистые

половых органов, конъюнктива глаз новорожденных; механизм -контактный; путь

передачи - контактно-половой (прямой контакт), контактно-родовой.

3. Какие методы микробиологического исследования применяются с целью диагностики

гонореи?

Для диагностики гонореи применяются, в основном, бактериоскопический при острых

формах, бактериологический и серологический методы исследования (при хронических

формах).

4.

Какая

форма

заболевания

возникает

у

новорожденного,

рожденного

от

больной гонореей матери?

При прохождении ребенка через родовые пути матери больной гонореей гонококки

попадают на конъюнктиву глаз новорожденного и вызывают конъюнктивит -

бленнорею, что может привести к слепоте.

5. С какой целью применяется гонококковая вакцина, что она собой представляет?

Убитая гонококковая вакцина применяется с целью провокации при диагностике, а

127

также для лечения хронической гонореи.

Эталоны ответов на задачу №10.

1. Назовите род возбудителя брюшного тифа?

Сальмонеллы.

2. Каковы

морфологические

и

тинкториальные

свойства

возбудителя,

обра-

зуют ли споры и выделяет ли экзотоксин?

Сальмонеллы тифа - Гр - палочки, спор не образуют, экзотоксин не выделяют.

3. Эпидемиология

брюшного

тифа:

источник

инфекции,

механизм,

факторы,

пути передачи инфекции?

Источником является больной человек и бактерионосители; механизм - фе-калъно-

оралъный; факторы - вода, пища (чаще молоко); пути передачи - водный,

алиментарный.

4. Каким путем заразился указанный больной и почему?

Больной заразился водным путем, так как пил некипяченую воду из открытого

водоема.

5. Проводится

ли

специфическая

профилактика

и

терапия

брюшного

тифа?

Специфическая профилактика брюшного тифа проводится химической

ассоциированной вакциной, в состав которой входят антигены сальмонелл тифа.

Профилактика проводится по эпид. показаниям в предэпидемический период (весной).

Брюшнотифозный бактериофаг применяется для лечения ре-конвалесцентов и для

профилактики назначается контактным лицам.

Эталоны ответов к задаче №11

1. Назовите род возбудителей дизентерии и основные виды?

Род - шигеллы; Виды - Григорьева-Шига, Флекснера (дизентерии), Зонне, Бонда.

2. Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителей дизентерии?

Возбудители дизентерии Гр- палочки.

3. Назовите характер исследуемого материала и основной метод микробиоло-

гической

диагностики

дизентерии?

В

чем

его

сущность?

Как

собрать

мате-

риал на исследование?

Исследуемым материалом служат испражнения. Материал берут специальными

стерильными металлическими петлями или пластмассовыми палочками. Основной

метод диагностики - бактериологический - выделение чистой культуры и ее

идентификация.

4. Эпидемиология дизентерии: источник инфекции, механизмы, факторы и пути

передачи инфекции?

Источник инфекции - больной человек и бактерионосители; механизм - фе-калъно-

оралъный; факторы - пища и вода; пути передачи - алиментарный, водный.

5.Специфическая

профилактика

и

терапия

дизентерии?

Специфическая

профилактика

дизентерии

проводится

химической

комби-

нированной вакциной, в состав которой входят антигены разных видов ди-

зентерии.

Вакцинация

проводится

по

эпид.

показаниям.

Дизентерийные

бак-

териофаги определенных видов применяются для специфической профилактики

дизентерии у контактных, а также для фаготерапии реконвалесцентов.

Эталон ответа к задаче №12.

1. Назовите род и виды возбудителей колиэнтерита и их морфологические и

тинкториальные свойства?

128

Род - эшерихии; Виды -0

111

, 0

55

, O

126

, 0

144

. Это Гр- палочки.

2. Эпидемиология:

источник

заболевания,

механизм,

факторы,

пути

передачи

инфекции?

Источники заболевания - больной человек или

бактерионоситель; меха

низмы -

фекально-оралъный; факторы - вода и пища; пути - алиментарный, водный.

3. Что такое входные ворота инфекции и что послужило входными воротами инфекции

в данном случае?

Входные ворота - это место проникновения возбудителя в организм. В данном случае

при колиэнтерите входными воротами является слизистая тонкой кишки.

4. Что служит исследуемым материалом при колиэнтерите и как его соби-

рают?

Требования

к

транспортировке

и

доставке

исследуемого

материала

в

лабораторию?

Исследуемым материалом служат испражнения, которые забирают специальной

металлической петлей из ануса, помещают в пробирку и доставляют в лабораторию в

металлическом контейнере мед. персоналом.

5. Какой метод применяют для определения чувствительности бактерий к антибиотикам

и в чем его суть?

Для определения чувствительности бактерий к антибиотикам применяется диско-

диффузионный метод. На чашку с агаром делают посев тампоном исследуемой

культуры

методом

«газона»

и

стерильным

пинцетом

накладывают

диски

пропитанные антибиотиками (не более 6). При чувствительности бактерий к

антибиотикам образуется зона отсутствия роста.

Эталон ответа к задаче №13.

1. Назовите род и виды основного возбудителя туберкулеза у человека, их

морфологические и тинкториальные свойства?

Род - микобактерии; Вид - (Hominis) - человеческий; Гр + полиморфные палочки.

2. В чем особенность химического состава туберкулезной палочки и как их

установить?

Туберкулезная палочка содержит большое количество (до 40%) жировоска и жирных

кислот, благодаря чему они устойчивы к спирту, кислотам и щелочам.

3. Какой метод окраски применяется для выделения туберкулезной палочки?

В какой цвет окрашиваются туберкулезные палочки и остальная флора?

Туберкулезная

палочка

выявляется

методом

окраски

по

Цилю-Нильсену.

Они

окрашиваются в красный цвет, а остальная флора в синий.

4. Что служит исследуемым материалом при туберкулезе,

в зависимости от

формы

заболевания,

требования

к

транспортировке

и

доставке

в

лабора-

торию?

Исследуемым материалом при туберкулезе легких служит - мокрота, если нет

отделяемого, то промывные воды бронхов. При туберкулезе почек - моча, при

туберкулезном менингите - спинномозговая жидкость. Доставлять в лабораторию

необходимо в металлическом контейнере мед. работником не позднее 2-х часов. Ликвор

необходимо доставить тотчас же в термоконтейнере.

5.

Чем

осуществляется

специфическая

профилактика

туберкулеза,

характе-

ристика препарата?

Профилактика осуществляется живой вакциной БЦЖ на 3-5 день жизни в род. домах.

Эталоны ответов к задаче №14

1. Что такое род бактерий?

Род бактерий - это бактерии, имеющие одинаковую морфологию.

129

1.

К какому роду относятся возбудители сыпного тифа? Возбудители сыпного тифа

относятся к роду риккетсий.

2.

Морфологические

и

тинкториальные

свойства

возбудителей

сыпного

тифа? Риккетсий - полиморфные палочки, Гр-.

4.

Эпидемиология

эпидемического

сыпного

тифа:

источник

инфекции,

меха-

низм передачи, фактор передачи, пути передачи инфекции, его сущность?

Источником инфекции эпидемического сыпного тифа является больной человек;

механизм передачи инфекции - кровяной; фактор передачи - кровь; путь передачи -

трансмиссивный, переносчиком является платяная вошь.

5. Способы неспецифической профилактики сыпного тифа?

С целью неспецифической профилактики сыпного тифа проводится борьба с

педикулезом (с переносчиками сыпного тифа - вшами).

Эталоны ответа к задаче №15

1. Назовите род возбудителя дифтерии?

Возбудитель дифтерии относится к роду коринебактерий.

2. Чем обеспечивается морфологическая особенность возбудителя дифтерии, и каковы

его тинкториальные свойства?

Возбудители дифтерии - палочки с булавовидными утолщениями на концах, благодаря

наличию зерен волютина. Палочки располагаются в виде римской цифры V. По Граму

окрашиваются в фиолетовый цвет (Гр+).

3. Какой материал, чем и с какой целью берут у больных с ангиной? Какие условия

необходимо учитывать при взятии материала?

У больных с ангиной берут материал 2-мя прямыми стерильными сухими ватными

тампонами: одним - со слизистой зева на границе здоровой и пораженной ткани (не

раньше чем через 2 часа после еды), другим из носа с обеих ноздрей. Тампоны

помещают в разные пробирки.

4.

Условия

доставки

исследуемого

материала

в

микробиологическую

лабора-

торию?

Пробирки с тампонами с взятым материалом от каждого больного связывают

вместе, помещают в металлический контейнер и доставляют в микробиологическую

лабораторию не позднее 2-х часов после взятия.

5. Проводится ли

специфическая профилактика

в

очаге

больных

дифтерией?

Поясните ответ.

Экстренная специфическая профилактика в очаге больного дифтерией проводится

противодифтерийной антитоксической сывороткой. Ее вводят только контактным

не привитым против дифтерии, у которых не были обнаружены антитоксические

антитела.

Эталоны ответов к задаче №16

1. С какой целью было послано экстренное извещение в Центр Санэпиднадзора?

Экстренное извещение в Центр Санэпиднадзора было послано с целью проведения

противоэпидемических мероприятий в очаге больного. Врач эпидемиолог проводит

эпидемиологическое

расследование

с

целью

выявления

источника

инфекции

и

организовывает противоэпидемические мероприятия.

2. Какие мероприятия проводит медицинская сестра в очаге больных дифтерией?

Медицинская сестра с целью выявления бактерионосителей проводит взятие

материала из носа (из обеих ноздрей одним стерильным сухим прямым ватным

тампоном) у всех контактных детей и у персонала данной группы.

3. Эпидемиология дифтерии: источник инфекции, основной механизм, фактор и путь

передачи инфекции?

130

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, основной

механизм передачи - аэрогенный; фактор - воздух; путь передачи - воздушно-

капельный.

4. Что такое дезинфекция и ее виды?

Дезинфекция - это обеззараживание, направленное на уничтожение возбудителей

инфекционных заболеваний во внешней среде.

5. Проводится ли плановая специфическая профилактика дифтерии? Поясните ответ.

Плановая

специфическая

профилактика

дифтерии

проводится

ассоциированной

вакциной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (КДС) с 3-х месяцев, а далее по

возрастным группам.

Эталоны ответов к задаче №17

1. Назовите род возбудителя чумы? Возбудители чумы относятся к роду иерсиний.

2. Особенности морфологии и тинкториальные свойства возбудителя?

Возбудитель чумы - палочка овоидной формы с биполярной окраской.

3. Эпидемиология чумы: источник инфекции, механизмы передачи, факторы и пути

передачи инфекции?

Источник инфекции - грызуны (суслики-тарбаганы и др.), больной человек; механизмы -

кровяной, контактный, аэрогенный, оральный; факторы - инфицированные объекты

внешней среды, мясо больного верблюда, воздух; пути

передачи

- трансмиссивный,

контактно-бытовой, алиментарный, воздушно-капельный.

4. Какой исследуемый материал, как и с какой целью необходимо взять у данного

больного?

Исследуемым материалом у данного больного служит пунктат бубона, который берут

стерильным шприцем, предварительно обработав поверхность бубона 70° спиртом, а

также кровь.

5.

Какие

противоэпидемические

мероприятия

необходимо

провести

в

районе,

где зарегистрирован случай заболевания чумой?

В очаге больного чумой проводится дезинфекция, дератизация, выявление контактных

с больным чумой, их изоляция и наблюдение за контактными.

Эталоны ответов к задаче №18

1.Назовите род возбудителя сибирской язвы?

Возбудители сибирской язвы относятся к роду бацилл.

2. Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителя сибирской язвы,

выделенного из организма больного?

Возбудитель

сибирской

язвы,

выделенный

из

организма

больного

-

палочки

расположенные цепочкой (стрептобациллы), покрытые общей капсулой.

3. Эпидемиология сибирской язвы: источник инфекции, механизмы, факторы, пути

передачи инфекции?

Источник

инфекиии -

больные

домашние

животные; механизмы -

контактный,

аэрогенный,

оральный; факторы -

инфицированный

материал

животного

происхождения (шерсть, шкурки, кисточки для бритья и др.); Пути передачи -

контактно-бытовой, реже трансмиссивный, воздушно-пылевой, алиментарный.

4. Что служит исследуемым материалом от данного больного?

У больного кожной формой сибирской язвы делают мазок-отпечаток с язвенного

карбункула.

5.

Проводится

ли

специфическая

профилактика

сибирской

язвы?

Специфическая

профилактика

сибирской

язвы

по

эпидпоказаниям

прово-

дится живой вакциной СТИ, полученной из бескапсульного варианта палочек

сибирской язвы.

131

Эталоны ответов к задаче №19

1.

Назовите возбудителя сибирской язвы по-латыни? В. antrhacis.

2.

Где и в каких формах может существовать возбудитель сибирской язвы?

Возбудитель сибирской язвы может существовать в вегетативной форме в

макроорганизме, а во внешней среде в виде спор.

3. Каким методом микробиологического исследования можно обнаружить различные

формы возбудителя сибирской язвы, обоснуйте ответ?

Различные формы возбудителя сибирской язвы можно обнаружить бактерио-

скопическим методом. Вегетативные формы в микроскопических препаратах из

исследуемого материала больного - в виде стрептобацилл, окруженных общей

капсулой, споры округлой формы в препарате из колоний с питательной среды могут

находится центрально в каждой палочке стрептобациллы или одиночно.

4. Какова устойчивость возбудителей сибирской язвы во внешней среде и чем она

обеспечивается?

Возбудители

сибирской

язвы

очень

устойчивы

во

внешней

среде,

благодаря

способности к спорообразованию, сохраняясь в почве десятками лет.

5. Как проводится обеззараживание материала, взятого от больных животных?

Обеззараживание инфицированного материала проводится автоклавированием или

сжиганием.

В кожно-венерологический диспансер к врачу-венерологу обратилась девушка, у

которой врач на слизистой нижней губы обнаружил безболезненную язву, с плотным

дном и подрытыми плотными краями. Из анамнеза было выяснено, что она занималась

оральным сексом с незнакомым мужчиной. На основании клинических данных и

основываясь на анамнезе, врач поставил диагноз: Сифилис - первичный период (период

твердого шанкра)».

Эталоны ответов к задаче №20

1.

Назовите

родовое

и

видовое

название

возбудителя

сифилиса?

Родовое и видовое название возбудителя сифилиса - бледная трепонема.

2. К какой группе бактерий относится возбудитель сифилиса по своей морфо-

логии? Как в данном случае собрать материал?

По своей морфологии возбудитель сифилиса относится к группе извитых. После

предварительной обработки краев язвы 70° спиртом очищения поверхности ватой,

смоченной стерильным физ. раствором и скарификации, материал собирают

стерильной пипеткой.

3.

Назовите

морфологические

и

тинкториальные

свойства

возбудителя

сифи-

лиса?

Возбудитель сифилиса имеет спиралевидную форму с равномерными завитками,

окрашивается по Романовскому-Гимзе в бледно-розовый цвет, (Гр-).

4. Эпидемиология сифилиса: источник инфекции,

механизм,

факторы и пути

передачи инфекции?

Источник инфекции - больной человек; механизмы - контактный, оральный; факторы

передачи - инфицированные секреты слизистых; пути передачи -прямой контакт:

контактно-половой, контактно-ротовой, контактно-родовой, алиментарный через

молоко кормящей матери больной сифилисом.

5. Какой путь передачи инфекции при внутриутробном заражении плода сифилисом?

При внутриутробном заражении плода сифилисом - путь трансплацентарный.

Эталоны ответов к задаче №21.

1. О каком виде инфекции идет речь в данной ситуации?

132

В данной ситуации речь идет о внутрибольничные инфекции (ВБИ).

2. Назовите характерные черты этой инфекции?

Для ВБИ характерно: высокая контагиозностъ, возможность вспышек в любое время

года, широкий спектр возбудителей, наличие пациентов с повышенным риском

заболевания.

3.

К

каким

штаммам

относится Staphylococcus aureus,

выделенный

от

разных

больных при повторном бактериологическом исследовании?

Выделенный штамм Staphylococcus aureus относится к госпитальным штаммам.

4.

Цель

проведения

повторного

бактериологического

исследования

раневого

отделяемого послеоперационных больных?

Повторное исследование раневого отделяемого послеоперационных больных, особенно

при длительном нахождении на стационарном лечении, проводят с целью выявления

возбудителя с другим спектром антибиотикорезистентности.

5. Что способствовало попаданию в рану различных послеоперационных больных

одного вида Staphylococcus aureus?

Способствовало поступлению в рану различных послеоперационных больных одной и

той

же

культуры Staphylococcus aureus нарушение

в

проведении

санитарно-

противоэпидемических мероприятий, дезинфекционно-стерилизационного режима в

отделении, а также грубые нарушения в работе медицинского персонала, особенно

медицинских сестер, работающих в перевязочных.

Эталоны ответов к задаче №22.

1. К каким штаммам можно отнести названную культуру? Поясните ответ. Названную

культуру Ps. Aeruginoza можно отнести к госпитальным штаммам, так как она была

выделена у нескольких

больных,

у которых

при

первичном обследовании

не

обнаружилась.

2. Почему она стала выделяться из раневого отделяемого больных из других

палат? Культура Ps. Aeruginoza, как возбудитель ВБИ, стала выделяться из раневого

отделяемого других больных, так как госпитальный штаммы обладают высокой

контагиозностью и легко распространяются при нарушении санэпид режима и

халатном отношении медицинского персонала при выполнении своих обязанностей.

3. Какими

свойствами

обладают

такие

штаммы,

циркулирующие

во

всем

отделении? Штаммы, циркулирующие в отделении как госпитальные штаммы

обладают повышенной вирулентностью,

способностью

к

колонизации

(быстро

размножаются

в

организме),

обладают

множественной

лекарственной

устойчивостью ( к 5-8 антибиотикам) и для возникновения инфекции достаточно

малой инфицирующей дозы.

4. Как можно обнаружить такие штаммы?

Такие штаммы можно обнаружить при проведении эпидемиологического мониторинга

во всех отделениях по результатам бактериологического исследования всех больных,

особенно находящихся на длительном стационарном лечении.

1. Как

предупредить

возникновение

и

распространение

таких

инфекций?

Предупредить возникновение и распространение инфекции можно при проведении

полного

комплекса

санитарно-противоэпидемических

мероприятий,

соблюдение

обеспечения дезинфекционно-стерилизационного режима во всех отделениях (строгое

соблюдение правил уборки, дезинфекции помещений, стерилизации медицинского

инструментария; обеспечение ЛПУ необходимым количеством одноразовых шприцов,

инструментов; раннее выявление госпитальных штаммов и условий, способствующих

их появлению; контроле за здоровьем медицинского персонала, в частности выявление

носителей;

постоянный

инфекционный

контроль).

Проводить

скрининговое

исследование медицинского персонала на туберкулез, иммунизацию против гепатита В

133

и гриппа. Введение должности эпидемиолога в штате сотрудников и проведения

мониторинга антибиотикорезистентности.

Эталоны ответов к задаче №23.

1. Дайте определения понятия «внутрибольничные инфекции»?

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - это любое клинически выраженное заболевание

микробного происхождения, возникающее в результате инфицирования больного в

стационаре или другом ЛПУ, куда обращался больной.

2.Причины роста ВБИ?

Причиной роста ВБИ являются:

а) создание крупных больничных комплексов, где общая прачечная, пищеблок,

вентиляция и где находится большое количество больных с ослабленными за-

щитными силами организма.

б)

длительная

бесконтрольная

антибиотикотерапия,

часто

без

определения

антибиотикорезистентности возбудителей.

в) рост контингента групп риска.

3. Кто входит в группу риска возникновения ВБИ?

В группу риска входят: пожилые люди; недоношенные дети; онкологические больные;

лица,

перенесшие

тяжелые

операции;

после

пересадки

органов;

лица,

получающие

гормональную терапию или рентгенотерапию; лица с врожденными пороками.

4. Клинико-эпидемиологические особенности ВБИ?

При подозрении на ВБИ необходимо учитывать основные факторы:



возраст пациента (новорожденных и пожилых людей);



эпидемиологическую структуру госпитальных штаммов во времени;



смена возбудителя ВБИ сопровождается расширением их спектра.

5.

Основные

возбудители

ВБИ

в

хирургических

отделениях

стационаров?

Основными

возбудителями

ВБИ

в

хирургических

отделениях

стационаров

яв-

ляются: Staphylococcus aureus, Ps. Aeruginoza, Гр (-) энтеробактерии.

Эталоны ответов к задаче № 24.

1. Как вы расцениваете возникшую ситуацию?

Оценивая возникшую ситуацию можно сделать вывод о возникновении ВБИ, вызванной

Е. Coli.

2. Какие причины способствовали инфицированию больных одним и тем же

микробом?

Способствовали инфицированию разных больных одним и тем же видом микроба

грубые

нарушения

санитарно-эпидемиологического

режима

и

недобросовестное

отношение к работе медицинского персонала, длительное использование одних и тех

же антибиотиков.

3. Какую цель преследует врач назначая материал от больных на повторное

микробиологическое исследование?

Назначая материал от больных на повторное микробиологическое исследование, врач

преследует

цель

выявить

возможную

смену

возбудителя

на

антибио-

тикорезистентный вид, а значит изменить тактику лечения.

4. Каков основной механизм передачи подобной инфекции и роль медицин-

ской сестры в ее распространении?

Основной механизм передачи ВБИ - контактный. Первое место занимают руки

персонала (статистика мировой практики).

5. Каким путем можно предупредить основной механизм передачи инфекции?

Предупредить распространение инфекции в стационаре через руки можно ос-

134

настив

ЛПУлоктевыми

кранами,

разовыми

полотенцами,

элек-

трополотенцами, а также жидким мылом.

Эталоны ответов к задаче №25.

1. Какие основные функции должна выполнять назначенная медицинская се-

стра?

Основными функциями медицинской сестры А., ответственной за эпидемиологический

режим в ГКБ № 7 являются: эпидемиологический надзор, выявление и регистрация

ВБИ, сбор информации о санитарно-гигиеническом состоянии стационара, текущей и

генеральной уборки, определение потребностей стационара и конкретных отделений в

дезинфектантах.

2. Какие специфические инфекции могут передаваться в стационарах при ис-

пользовании

приборов

и

аппаратуры,

требующих

особых

методов

стерили-

зации?

При использовании приборов и аппаратуры, требующих особых методов стерилизации

могут передаваться вирусные гепатиты «В»,«С» и ВИЧ инфекция.

3. Кто организует работу младшего и среднего мед. персонала по предупреж-

дению

ВБИ?

В

чем

заключается

роль

среднего

и

младшего

медицинского

персонала?

Работу по предупреждению возникновения ВБИ организует главная медицинская

сестра больницы и старшая медицинская сестра отделения средний и младший

медперсонал

должен строго выполнять свои обязанности по санэпид режиму и технике

безопасности в отделении.

4. Факторы риска возникновения ВБИ?

Факторами риска возникновения ВБИ являются: частое применение инвазивных

процедур; проведение длительных травматических операций; наличие

централизованного операционного отделения; больные с гнойно-воспалительными

заболеваниями; лежачие больные после тяжелых операций.

5. Меры профилактики ВБИ?

Мерами профилактики ВБИ являются: соблюдение нормы заполнения палат (3-4

человека), правильное использование защитной одежды, соблюдение гигиенического

режима сотрудниками, больными и посетителями, своевременная дезинфекция

кроватей, постели, белья, одежды, личных вещей, предметов индивидуального ухода.

4.3.Сборник тестовых заданий по дисциплине ОП.09.Основы микробиологии и

иммунологии к 1 и 2 варианту

135

Вариант 1

1.Выберите один вариант правильного ответа:

1. Морфология микроорганизмов изучает:

а) дыхание микроорганизмов б) форму и размер микроорганизмов

в) питание микроорганизмов г) размножение микроорганизмов

2. Микроскопический метод включает в себя:

а) постановку серологических реакций б) заражение лабораторных животных

в) просмотр препаратов в микроскоп г) посев на питательные среды.

3. К эукариотам относятся:

а) спирохеты б) стафилококки

в) простейшие и грибы г) бактерии

4. К микроорганизмам кокковой формы относятся:

а) вибрионы б) стафилококки

в) спириллы г) спирохеты

2.Выберите два варианта правильного ответа:

5. К специальным средам относятся:

а) щелочная пептонная вода б) желчный бульон

в) МПБ г) лошадиная сыворотка

6. Обязательными внешними структурами бактериальной клетки являются:

а) жгутики б) капсула

в) клеточная стенка г) цитоплазматическая мембрана

7.Носителями генетической информации бактерии являются:

а) молекулы ДНК б) молекулы РНК

в) плазмиды г) бактерии

8.Какие условия необходимо соблюдать для выращивания микроорганизмов?

а) оптимальный температурный режим

б) оптимальный качественный состав питательной среды

в) освещенность

г) микроклимат

3.Установите соответствие:

9.Разновидности грибов: Заболевания, вызываемые грибами:

1) актиномицеты

а) мукоромикоз легких, головного мозга

2) зиномицеты

б) пенициллинозы

3) аскомицеты

в) актиномикоз

10. Заболевания

Группы инфекций:

1) холера а) к воздушно-капельным инфекциям

2) бешенство б) к антропонозным инфекциям

3) коклюш в) к зоонозным инфекциям

11. Антибиотики

Способы получения из:

1) лизоцим а) тканей животных

2) пенициллин б) бактерий

136

3) грамицидин в) актиномицетов

12.Ученые

Открытия:

1) Д.И. Ивановский а) разработал принцип вакцинации и создания

вакцин

2) И.И. Мечников б) царство вирусов

3) Луи Пастер в) фагоцитарную теорию

13. Аэробы-это….

4.Установите правильную последовательность:

14. Окраска по Цилю-Нильсену:

а) препарат обесцвечивают 5%-ным раствором серной кислоты, погружая 2-3 раза в

раствор

б) окрашивают водно-спиртовым раствором метиленового синего в течение 3-5 минут,

промывают водой и высушивают

в) фиксированный препарат покрывают фильтровальной бумагой и наносят фуксин

Циля. Удерживая стекло пинцетом, препарат подогревают над пламенем горелки до

отхождения паров.

г) микроскопируют с помощью иммерсионной системы.

15. Периоды инфекционного заболевания:

а) реконвалесценция

б) разгар болезни

в) продромальный

г) инкубационный

5. Дайте краткий ответ:

16. Вакцина – это…

17. Генетически чужеродные белки, вызывающие в организме иммунные реакции это –

…

18. Специфические белки, взаимодействующие к антигенами и относящиеся к гамма –

глобулинам это…

19. Неклеточные формы жизни это –…

20. Вид сожительства, когда один организм живет за счет другого, не причиняя ему

вреда это –..

Вариант 2

1.Выберите один вариант правильного ответа:

1. Органоиды, выполняющие синтез белков:

а) капсула б) споры

в) рибосомы г) простейшие

2. К прокариотам относятся:

а) бактерии б) вирусы

в) грибы г) простейшие

3. Изогнутые палочки в виде запятой – так выглядит:

а) трепонема б) боррелия

в) лептоспира г) холерный вибрион

137

4. В виде виноградных гроздьев располагаются:

а) менингококки б) стрептококки

в) стафилококки г) сарцины

2.Выберите два варианта правильного ответа:

5.Какой из нижеперечисленных способов сосуществования микроорганизмов и

микроорганизма взаимовыгоден?

а) комменсализм б) мутуализм

в) антагонистический симбиоз г) симбиоз

6. Для выращивания бактерий наиболее важно:

а) соблюдать температурный режим б) определенное значение рН - среды

в) освещенность г) микроклимат

7.Исследование

смывов

с

объектов

окружающей

среды

в

лечебно-

профилактическом

учреждении

и

фельдшерско-акушерском

пункте

по

эпидемическим показаниям проводят на присутствие:

а) бактерий группы кишечной палочки

б) общей микробной обремененности

в) золотистый стафилококки

г) стрептококки

8. Объектами изучения санитарной микробиологии являются:

а) вода, почва, воздух

б) пищевые продукты

в) температурный режим

г) значение рН - среды

3.Установите соответствие:

9.Заболевания

Паразиты, вызывающие заболевания:

1) трематодозы

а) ленточные черви

2) цестозы б) токсиплазмозы

3) токсиплазмоз в) трематоды

10. Заболевания

Пути передачи заболеваний:

1) столбняк

а) водным путем

2) туберкулез б) через почву

3) холера в) через воздух

11. Виды иммунитета

Способы выработки иммунитета:

1) Естественный пассивный а) после введения столбнячного анатоксина

иммунитет

2) Искусственный пассивный б) в результате получения антител через

иммунитет плаценту от матери

3) Искусственный активный в) после введения гамма-глобулина

иммунитет

12.Питательные среды

Группы питательных сред:

1) мясопептонный агар

а) консервирующей среде

138

2) картофельно-глицериновый агар б) простым средам

3) среда Левин в) сложным средам

13. Токсин – это…

4.Установите правильную последовательность:

14.Стадии инфекционного процесса:

а) формирование защитной реакции макроорганизма, выздоровление и приобретение

иммунитета.

б) дессиминация (распространение) микробов за пределы первичного очага

в) образования токсинов

г) проникновение микроба в макроорганизм, адгезия

15. Основные стадии процесса получения антибиотиков:

а) концентрирование, стабилизация антибиотика и получение готового продукта

б) выделение и очистка антибиотика

в) биосинтез антибиотика

г) получение соответствующего штамма – продуцента антибиотика, пригодного для

промышленного производства.

16. Действия медицинского работника при угрозе инфицировании ВИЧ

а) смазать ранку 5% - ным спиртовым раствором йода

б) обработать руки 70% - ным спиртом

в) вымыть руки с мылом под проточной водой

г) немедленно снять перчатки

5. Дайте краткий ответ:

17. Палочковидные микробы, относящиеся к прокариотам это –…

18. Один микроорганизм угнетает развитие другого или может вызвать его полную

гибель это…

19. Вирусы бактерий это –…

20. Шаровидные клетки размером 0,5 – 1,0 мкм это –…

4.4 Эталоны ответов тестовых заданий по дисциплине ОП.09.Основы

микробиологии и иммунологии к 1 и 2 варианту

139

№

ВАРИАНТ №1

Кол-во

с.о.

№

ВАРИАНТ №2

Кол-во

с.о.

1.

б

1

1.

в

1

2.

в

1

2.

а

1

3.

в

1

3.

г

1

4.

б

1

4.

в

1

5.

б, г

2

5.

а, б

2

6.

а, в

2

6.

а, б

2

7.

а, в

2

7.

а, в

2

8.

а, б

2

8.

а, б

2

9.

1-в

2-а

3-б

3

9.

1-в

2-а

3-б

3

10.

1-б

2-в

3-а

3

10.

1-б

2-в

3-а

3

11.

1-б

2-в

3-а

3

11.

1-б

2-в

3-а

3

12.

1-б

2-в

3-а

3

12.

1-б

2-в

3-а

3

13.

Бактерии, способные

осуществлять

дыхание за счет

молекулярного

кислорода

1

13.

Ядовитое

вещество,

образующее

ся в

результате

жизнедеяте

льности

микроорган

измов

1

14.

в, а, б, г

1

14.

г, в, б, а

1

15.

г, в, б, а

1

15.

г, в, б, а

1

16.

Препарат для

создания

искусственного

активного

иммунитета

1

16.

г, в, б, а

1

17.

антигены

1

17.

бактерии

1

18.

антитела

1

18.

антагонизм

1

19.

вирус

1

19.

бактериофаги

1

20.

комменсализм

1

20.

кокки

1

Список использованной литературы:

1.В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов «Гигиена и экология человека», учебник для

140

медицинских училищ и колледжей. Изд – М «ГЭОТАР –Медиа» 2019 год.

2.Гигиена

и

экология

человека.

Учебное

пособие

для

студентов

среднего

профессионального образования под ред. Н.А. Матвеева - М: Академия, 2019г.

3.Трушкина Л.Ю., Трушкин А.Г., Демьянова Л.М., Гигиена и экология человека:

Учебное пособие. Серия «Учебники, учебные пособия». Ростов н/Д: Феникс, 2019. -

448с

4.Рубан Э.Д. Генетика человека с основами медицинской генетики 2021 г

5.Акуленко Л.В. Медицинская генетика 2020г

6.Гайнутдинов И.К., Рубан Э.Д. Медицинская генетика. Ростов-а-Дону. Феникс. 2019г.

7. Крымская И.Г. Гигиена и основы экологии человека: Учебное пособие / И.Г.

Крымская, Э.Д. Рубан. - Ростов н / Д: - Феникс, 2018. - 351с.

8.Борисова Г.II., Гайнутдинова С.В., Мавзютова И.П., Разбежкина НЛО. Сохрани свое

здоровье. Изд. 2-е изм. и доп. – Казань:КМК, 2019.- 32 с.

9.Гайнутдинова С.В., Неделько О.И. Гигиеническое воспитание населения. - Изд. 2-е

изм. и дои. - Казань: КМК, 2019. - 42 с.

10.Зверев В.В., Бойченко М.Н. Основы микробиологии и иммунологии. Издательство

ГЭОТАР-Медиа, 2019-368с.

11 Алешукина А.В. Медицинская микробиология: Учебное пособие. – Ростов н\д:

Феникс, 2019.

12.Прозоркина

Н.В.

Основы

микробиологии,

вирусологии

и

иммунологии.

Издательство. 6-е, стер. 2019.

13. Беликов, В.В. Математика для студентов медицинских училищ и колледжей.

[Электронный ресурс] / В.В. Беликов, В.В. Кудрявцева. — Электрон. дан. — М. :

ФЛИНТА, 2019. — 248 с.

14. Гусева, Е.Н. Математика и информатика. Практикум. [Электронный ресурс] / Е.Н.

Гусева, И.Ю. Ефимова, Т.В. Ильина, Р.И. Коробков. — Электрон. дан. — М. : ФЛИНТА,

2019. — 400 с.

15. Балдин, К.В. Основы теории вероятностей и математической статистики.

[Электронный ресурс] / К.В. Балдин, В.Н. Башлыков, А.В. Рукосуев. — Электрон. дан.

— М. : ФЛИНТА, 2019. — 489 с.

16. Алескеров, Ф.Т. Бинарные отношения, графы и коллективные решения.

[Электронный ресурс] / Ф.Т. Алескеров, Э.Л. Хабина, Д.А. Шварц. — Электрон. дан. —

М. : Физматлит, 2020. — 344 с.

17. Гилярова М.Г. Математика для медицинских колледжей издание №4 г. Ростов-на-

Дону Феникс 2020 г.

141

142

143